中毒性细菌性痢疾的临床表现问

中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾危重型，有休克型（初期精神萎靡等，进展期面色青灰等，儿童病情变化快）、脑型（早期头痛呕吐等，进展期意识障碍等，儿童神经系统发育特点致表现突出）、肺型（初期呼吸加快等，后发展为ARDS，儿童肺组织未完善病情凶险）、混合型（具两型或三型表现，病情极凶险，病死率高），起病急骤，病情变化迅速，不同患儿表现侧重不同，需高度警惕及时救治改善预后。

一、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）

1.主要表现

初期：患儿精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸加快、血压正常或稍低，脉压差减小等。此阶段多发生于年龄稍大、体质较好的儿童，因机体尚具有一定的代偿能力。

进展期：病情进一步加重，面色青灰、皮肤花斑、心率明显增快、血压下降甚至测不出、尿量减少等。这是由于微循环障碍加重，导致组织器官灌注不足，代谢紊乱加重。

2.年龄因素影响：儿童尤其是婴幼儿各器官功能发育不完善，休克发生时病情变化更快，且更难早期识别，需密切监测生命体征。

二、脑型（脑微循环障碍型）

1.主要表现

早期：患儿出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压正常或升高、心率相对缓慢等颅内压增高表现。这是因为脑血管痉挛，脑缺血缺氧，导致脑水肿，颅内压升高。

进展期：可出现意识障碍，由烦躁、嗜睡逐渐发展至昏迷，瞳孔改变，如两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失等，还可出现呼吸节律不整、呼吸暂停等呼吸衰竭表现。此型多见于儿童，由于儿童神经系统发育特点，脑水肿等脑损伤表现更为突出。

2.性别因素影响：在性别方面无明显差异，但不同性别儿童对脑损伤的耐受及恢复可能存在一定个体差异，但总体临床表现相似。

3.生活方式影响：若儿童既往有基础神经系统疾病等，可能在发生中毒性细菌性痢疾脑型时，病情进展更迅速，预后可能更差。

三、肺型（肺微循环障碍型）

1.主要表现

初期可出现呼吸加快、发绀等，随后呼吸窘迫进行性加重，常规氧疗难以纠正，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为呼吸急促、发绀进行性加重、肺部听诊可闻及啰音等。其发生机制与肺部微循环障碍、炎症介质释放等有关，导致肺泡-毛细血管膜损伤，气体交换障碍。

2.年龄因素影响：儿童，尤其是婴幼儿肺组织发育未完善，肺型中毒性细菌性痢疾时病情变化可能更为凶险，呼吸困难等表现可能更易迅速恶化。

四、混合型

同时具有以上两型或三型的表现，病情极为凶险，病死率高。这是因为多种微循环障碍同时存在，机体多器官功能均受到严重影响，相互影响加重病情。

中毒性细菌性痢疾起病急骤，病情变化迅速，不同患儿根据受累的主要器官不同，临床表现有所侧重，但都需高度警惕，及时发现并积极救治，以改善预后。