髌骨骨折手术及非手术治疗指征问

髌骨骨折治疗需根据情况选择非手术或手术治疗，非手术适用于无移位、移位小、不能耐受手术的患者等；手术适用于移位超3mm、粉碎性、合并伸肌支持带严重损伤的患者，不同情况患者手术需综合评估。

一、非手术治疗指征

髌骨骨折非手术治疗适用于一些骨折移位不明显或不能耐受手术的患者。对于无移位的髌骨骨折，可采用长腿石膏托或下肢支具固定膝关节于伸直位，一般固定6-8周，在固定期间需要密切观察患肢肿胀及膝关节活动情况，定期复查X线，了解骨折对位情况。对于移位较小（移位小于3mm）的髌骨骨折，也可考虑非手术治疗，通过石膏固定等方式维持骨折的相对稳定。在年龄方面，对于老年患者，如果身体状况较差，不能耐受手术创伤，可优先考虑非手术治疗，但需注意老年患者骨折愈合相对较慢，且长期固定可能导致膝关节僵硬等并发症，需要加强护理和康复指导。对于儿童患者，髌骨骨折非手术治疗需谨慎，因为儿童髌骨骨折多为骨骺损伤，需要根据具体情况判断，一般移位不大的骨骺损伤可考虑保守治疗，但要密切关注骨折愈合及膝关节发育情况。

二、手术治疗指征

1.明显移位的髌骨骨折：当髌骨骨折移位超过3mm时，由于骨折端移位明显，难以通过非手术治疗恢复正常的解剖结构，进而影响膝关节的功能，这种情况通常需要手术治疗。手术可以采用切开复位内固定的方法，如张力带钢丝固定术等，以恢复髌骨的连续性和完整性，促进骨折愈合，恢复膝关节的正常功能。对于青壮年患者，由于其活动量较大，对膝关节功能要求较高，移位明显的髌骨骨折更倾向于手术治疗，以获得更好的预后。

2.粉碎性髌骨骨折：髌骨粉碎性骨折时，骨折块碎裂成多块，非手术治疗往往难以维持骨折的稳定，骨折愈合困难，且容易导致膝关节创伤性关节炎等并发症。手术治疗可以通过切开复位，尽可能恢复髌骨的关节面完整性，然后采用合适的内固定方式，如可吸收螺钉内固定等，以促进骨折愈合，减少并发症的发生。对于老年粉碎性髌骨骨折患者，虽然身体状况可能相对较差，但如果骨折严重影响膝关节功能，也需要权衡手术风险和收益，若预期手术能改善膝关节功能，提高生活质量，也可考虑手术治疗，但要充分评估手术风险，做好围手术期管理。

3.髌骨骨折合并伸肌支持带严重损伤：当髌骨骨折同时合并伸肌支持带严重损伤时，骨折难以通过非手术治疗维持稳定，需要手术修复伸肌支持带并固定骨折。这种情况下手术治疗是必要的，以恢复膝关节的稳定结构，保证骨折愈合和膝关节功能的恢复。在不同性别方面，一般没有明显的性别差异，但在围手术期护理等方面需要根据患者具体情况进行个性化处理。对于有糖尿病等基础病史的患者，手术治疗需要更加谨慎，要严格控制血糖，做好围手术期的血糖管理，以降低手术感染等并发症的发生风险。