失血性休克抢救流程问

失血性休克现场急救先初步评估处理，包括摆休克体位、止血等；然后补充血容量，先晶体液后胶体液；接着进行病因治疗，如控制出血源等；最后监测生命体征、脏器功能等并进行后续支持治疗，持续关注各指标调整方案，特殊人群需特殊关注。

一、现场急救

1.初步评估与处理：首先迅速评估患者意识、呼吸、脉搏等基本生命体征，立即将患者置于平卧位或头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的休克体位，以增加回心血量。若有明显外出血，应尽快采用加压包扎、填塞或止血带等方法止血，止血带使用时需记录时间，每1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。

2.保持呼吸道通畅：清除口腔异物，必要时行气管插管或气管切开，保证有效通气，维持血氧饱和度≥90%。

二、补充血容量

1.晶体液补充：首选平衡盐溶液，快速静脉输注，成人一般首剂可输注1000-2000ml，儿童按20ml/kg快速输注，以迅速恢复有效循环血容量，纠正组织低灌注。晶体液主要是补充细胞外液的丢失，维持电解质平衡。

2.胶体液补充：在晶体液补充后若仍有休克表现，可考虑使用胶体液，如羟乙基淀粉等，成人可输注500-1000ml，胶体液能较长时间维持血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗。对于儿童，胶体液的选择和用量需根据体重、病情等精确计算。

三、病因治疗

1.控制出血源：如果是外伤导致的失血性休克，需进一步进行手术探查止血，如腹部外伤引起的肝脾破裂出血则需急诊手术止血；若是妇产科出血如产后大出血，需采取子宫按压、宫腔填塞等措施止血，必要时行子宫动脉结扎等手术。

2.治疗其他病因：若是消化道溃疡出血导致，需进行抑酸、内镜下止血等处理；若是血管破裂等其他原因引起的失血，需针对具体病因进行相应的介入或手术治疗。

四、监测与后续处理

1.生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等指标，每15-30分钟监测一次，根据监测结果调整治疗方案。对于儿童，因其生理特点与成人不同，更需密切关注心率、末梢循环等变化，心率儿童正常范围与成人不同，需根据年龄调整判断标准。

2.脏器功能监测：监测尿量，成人要求尿量≥0.5ml/(kg·h)，儿童按年龄有相应的尿量标准，以评估肾脏灌注情况；同时监测血常规、凝血功能、血气分析等，了解贫血程度、凝血状态及酸碱平衡情况。对于特殊人群如老年人，需特别关注心、脑、肾等重要脏器功能的变化，因为老年人各脏器功能减退，对休克的耐受能力更差。

3.进一步支持治疗：根据监测结果给予相应支持治疗，如纠正酸碱平衡紊乱，若存在酸中毒，根据血气分析结果补充碳酸氢钠等；对于出现多器官功能障碍倾向的患者，需采取相应的器官功能支持措施，如呼吸支持、循环支持等综合治疗。