脐尿管瘘是怎么回事问

脐尿管瘘是先天性泌尿系统异常，由胚胎期脐尿管闭锁不全致膀胱与脐部有开放通道，表现为脐部漏尿及局部感染，可通过体格检查、亚甲蓝试验、超声、CT或MRI诊断，手术是主要治疗方式，及时手术预后好，婴幼儿和成年患者治疗及术后注意事项不同。

一、定义与解剖基础

脐尿管瘘是一种先天性泌尿系统异常，脐尿管是胎儿时期连接膀胱与脐部的管道，正常情况下，出生后脐尿管会逐渐闭锁成为脐正中韧带。若脐尿管未完全闭锁，膀胱与脐部仍有开放的通道，就会形成脐尿管瘘，使得尿液可从脐部漏出。

二、临床表现

1.脐部漏尿：这是最典型的表现，婴儿出生后即可发现脐部有尿液渗出，尤其在婴儿哭闹、腹压增加时更为明显。对于成年患者，也可能出现脐部间断性漏尿的情况。

2.局部感染表现：由于尿液持续从脐部漏出，局部皮肤容易受到尿液刺激，出现炎症反应，表现为脐部周围皮肤发红、潮湿、瘙痒，严重时可能发生感染，出现脓性分泌物、异味等。

三、病因

主要是胚胎发育过程中脐尿管闭锁不全所致。在胚胎早期，尿囊与卵黄囊均与原始消化管相连，尿囊逐渐退化成为脐尿管，正常情况下脐尿管应在出生前完全闭锁。如果发育异常，脐尿管未完全闭锁，就会形成脐尿管瘘。

四、诊断方法

1.体格检查：观察脐部情况，若发现脐部有尿液渗出，结合病史可初步怀疑脐尿管瘘。

2.亚甲蓝试验：经尿道注入亚甲蓝溶液，若脐部有蓝色尿液渗出，则可明确诊断为脐尿管瘘。

3.超声检查：可显示脐尿管区域的异常通道，有助于判断脐尿管瘘的情况。

4.CT或MRI检查：对于复杂情况，CT或MRI检查可更清晰地显示脐尿管瘘的解剖结构，帮助制定治疗方案。

五、治疗方式

手术是治疗脐尿管瘘的主要方法，手术的目的是切除异常的脐尿管，封闭脐部与膀胱之间的通道。手术时机一般建议在确诊后尽早进行，以避免长期尿液刺激导致局部反复感染等并发症。对于婴幼儿患者，手术需在合适的麻醉等准备下进行，要充分考虑婴幼儿的生理特点，确保手术安全。对于成年患者，手术风险相对婴幼儿较低，但也需要遵循手术规范。

六、预后情况

一般来说，经过及时有效的手术治疗，预后较好，脐部漏尿等症状可消失，局部炎症反应也会逐渐消退。但如果延误治疗，导致局部反复感染，可能会影响预后，增加术后恢复的难度等。

七、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：由于婴幼儿身体各器官发育尚未成熟，在诊断和治疗过程中要特别注意手术的创伤和麻醉风险。术后要加强脐部的护理，保持局部清洁干燥，密切观察有无感染等并发症的发生，因为婴幼儿自身免疫力相对较低，感染可能会较快扩散。

2.成年患者：成年患者在治疗后也需要注意休息，保持良好的生活方式，避免腹压过度增加等情况，以促进术后恢复，同时要定期复查，监测局部恢复情况。