大人结核性脑膜炎症状问

结核性脑膜炎早期有全身中毒症状如低热、盗汗等及头痛等神经系统症状；中期有颅内压增高、脑膜刺激征、意识障碍等表现；晚期有脑实质损害、脑神经损害及严重颅内压增高并发症如脑疝等症状。

一、早期症状

1.全身症状

成人结核性脑膜炎早期可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身中毒症状。这些症状是由于结核分枝杆菌感染后，机体的免疫反应引起的。例如，结核分枝杆菌在体内繁殖，刺激机体产生一系列免疫应答，导致患者出现全身代谢紊乱的表现，年龄不同可能影响症状的表现程度，一般儿童可能全身症状相对更不典型，但成人也会有上述较为典型的全身消耗表现。

2.神经系统症状

可能出现头痛，多为持续性钝痛，程度可逐渐加重。这是因为结核分枝杆菌侵犯脑膜，引起脑膜炎症反应，导致颅内压逐渐升高以及脑膜受刺激等因素引起头痛。

二、中期症状

1.颅内压增高症状

随着病情进展，颅内压明显增高，表现为剧烈头痛、呕吐，呈喷射性呕吐。患者还可出现视神经乳头水肿，眼底检查可见视神经乳头充血、边缘模糊等。颅内压增高的原因是结核性脑膜炎导致脑脊液循环受阻，以及炎症引起脑脊液分泌增多等。年龄较大的成人可能在头痛、呕吐等症状的感知和描述上相对更准确，但都需要及时关注颅内压变化。

2.脑膜刺激征

颈项强直是常见的脑膜刺激征表现，患者颈部肌肉强直，被动屈颈时有抵抗感。克氏征阳性（患者仰卧，下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后伸膝关节，受阻且伴疼痛及屈肌痉挛）、布氏征阳性（患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲）也较为典型。这是由于炎症累及脑膜及脊膜，刺激神经根所致。

3.意识障碍

患者可出现嗜睡、谵妄、昏睡甚至昏迷等意识障碍表现。意识障碍的程度与病情严重程度相关，炎症累及脑实质及脑膜，影响大脑的正常功能，从而导致意识状态的改变。不同年龄的成人在意识障碍的表现上可能有差异，一般年龄较大者可能对意识障碍的耐受和表现形式有其特点，但核心是脑功能受影响。

三、晚期症状

1.脑实质损害症状

可出现偏瘫、截瘫或四肢瘫等运动障碍，这是因为结核病变累及脑实质内的运动神经传导通路等结构。还可能出现癫痫发作，由于炎症导致脑神经元异常放电引起。

2.脑神经损害症状

常见面神经、动眼神经、外展神经等脑神经受累，出现相应的面瘫、眼球运动障碍、复视等症状。例如面神经受累时，患者可出现患侧面部肌肉瘫痪，表现为额纹消失、眼裂不能闭合等。这是由于结核病变侵犯脑神经所致。

3.严重颅内压增高并发症

可发生脑疝，如颞叶钩回疝、枕骨大孔疝等。脑疝是结核性脑膜炎晚期最严重的并发症，可导致患者呼吸、心跳骤停，危及生命。脑疝发生是因为颅内压急剧增高，脑组织从压力高的部位向压力低的部位移位，压迫重要的神经结构和生命中枢。