急性脑出血急救处理问

脑出血现场急救需保持呼吸道通畅、控制血压、防止再损伤，随后迅速转运至医院，入院后经影像学检查评估，行降颅压、手术等治疗，同时维持水电解质平衡、防治并发症，不同年龄和病史患者有相应注意事项，孕妇脑出血需兼顾母儿利益。

一、现场急救

1.保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物、分泌物等，防止窒息。对于有呼吸困难或气道梗阻风险的患者，可能需要进行气管插管等操作来维持呼吸通畅，这是因为脑出血可能导致脑水肿等情况影响呼吸中枢或气道通气。

年龄方面：儿童患者由于气道相对狭窄，更要注意头位摆放和及时清理分泌物，避免因气道堵塞影响呼吸。

病史方面：有呼吸系统基础疾病的患者，脑出血后更易出现呼吸问题，需格外关注呼吸道情况。

2.控制血压：一般来说，当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时，应积极降压治疗，但降压幅度要平稳，避免血压骤降。然而，对于原本血压正常或基线血压较低的患者，要谨慎降压，防止脑灌注不足。

年龄方面：老年患者的血压调节功能相对较弱，降压时需更缓慢、谨慎。

病史方面：有高血压病史长期服用降压药的患者，在急救时降压要考虑药物的协同作用等因素；而既往无高血压病史的患者，脑出血后血压升高可能有不同的机制，降压需更谨慎评估。

3.防止再损伤：尽量避免搬运患者过程中的剧烈震动，如路途颠簸等可能加重脑出血病情，应平稳搬运患者到合适的救治场所。

生活方式方面：平时有不良生活习惯如剧烈运动后突发脑出血的患者，在搬运时更要注意轻柔。

二、转运与医院救治

1.迅速转运：在现场采取初步急救措施后，应尽快将患者转运至有救治能力的医院，转运途中继续密切监测生命体征，如呼吸、心跳、血压等。

年龄方面：儿童转运时要配备更适合儿童的转运设备和监测手段，确保生命体征监测准确。

病史方面：有心脏基础疾病的患者转运时要注意心电监护等。

2.入院后评估与救治

影像学检查：到达医院后，尽快进行头颅CT等影像学检查，以明确脑出血的部位、范围等情况。这对于制定治疗方案至关重要，通过CT可以清晰看到血肿的大小、位置等。

降颅压治疗：根据患者颅内压情况使用甘露醇等降颅压药物，减轻脑水肿。比如当颅内压明显升高时，甘露醇可以快速降低颅内压，但要注意肾功能等情况，尤其是老年患者肾功能相对较弱，使用时需监测。

手术治疗：对于符合手术指征的患者，如大量脑出血、脑疝形成等情况，可能需要进行手术清除血肿，如去骨瓣减压术、血肿清除术等。手术时机的选择非常关键，要综合考虑患者的病情等多方面因素。

其他治疗：维持水电解质平衡，防治并发症如感染等。对于特殊人群，如孕妇发生急性脑出血，要格外谨慎，在治疗时需兼顾胎儿情况，治疗方案的选择要权衡母儿双方的利益。