双踝骨折怎么治疗问

双踝骨折治疗分保守和手术，保守适用于无或轻度移位，包括牵引复位和石膏固定；手术用于明显移位等情况，行切开复位内固定；术后康复分早期、中期、后期，早期做足趾等活动，中期增主动活动等，后期渐负重步态训练，康复需个体化且定期复查。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的双踝骨折，可考虑保守治疗。比如一些稳定性较好的骨折，骨折端移位较小，关节面破坏不严重的情况。

牵引复位：通过牵引的方法恢复骨折端的对位对线。例如皮肤牵引或骨牵引，利用牵引的力量逐渐纠正骨折的移位。对于儿童双踝骨折，由于其骨骼的可塑性，牵引复位可能是一种常用的保守治疗手段，因为儿童骨骼再生能力强，通过适当牵引有可能恢复良好的对位。

石膏固定：牵引复位后需用石膏固定患肢，保持骨折端的稳定。石膏固定要注意松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则达不到固定效果。对于老年患者的双踝骨折，保守治疗时石膏固定需特别关注皮肤情况，因为老年人皮肤较为脆弱，容易出现压疮等问题，要定期检查石膏边缘皮肤。

二、手术治疗

1.适用情况：当双踝骨折存在明显移位、关节面破坏严重、手法复位失败等情况时需手术治疗。例如骨折端移位较大，影响关节的正常结构和功能，或者骨折合并有神经血管损伤等情况。

切开复位内固定：通过手术切开暴露骨折部位，准确复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。手术过程中要确保骨折端复位良好，内固定牢固。对于年轻且活动量较大的患者，手术治疗可以更好地恢复踝关节的解剖结构，使其能够尽早恢复功能，满足日常生活和工作的需求。但手术也存在一定风险，如感染、内固定物松动等，需要在术前充分评估患者的全身情况和局部情况。

三、术后康复

1.早期康复：术后早期进行康复训练有助于促进骨折愈合和恢复关节功能。术后1-2周内，可进行足趾的屈伸活动、踝关节的轻度被动活动等。对于儿童患者，早期康复训练要更加轻柔，避免过度活动影响骨折愈合，同时要在家长的协助和医护人员的指导下进行，确保康复训练的安全性和有效性。

2.中期康复：术后2-6周，可逐渐增加踝关节的主动活动范围，如在不负重或部分负重的情况下进行踝关节的屈伸、内外翻等活动。同时可以开始进行腿部肌肉的等长收缩训练，防止肌肉萎缩。对于老年患者，中期康复要根据其身体状况适当调整训练强度，因为老年人肌肉力量恢复相对较慢，训练时要循序渐进，避免因训练强度过大导致疲劳和损伤。

3.后期康复：术后6周以上，根据骨折愈合情况逐渐增加负重，进行步态训练等，以恢复正常的行走功能。在康复过程中要定期复查，通过X线等检查了解骨折愈合情况，根据愈合情况调整康复训练方案。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，康复的进度和具体训练内容可能会有所不同，要个体化制定康复计划。