心肺复苏的适应症和禁忌症问

心肺复苏适应症为各种原因引起的心脏骤停和呼吸骤停，禁忌症包括胸廓严重畸形、胸壁开放性损伤、肋骨骨折以及已明确死亡的患者。

一、心肺复苏的适应症

1.心脏骤停

各种原因引起的心脏骤停均是心肺复苏的适应症，如冠心病导致的心肌梗死引发的心脏骤停、严重的电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症等）影响心脏电活动导致的心脏骤停、触电、溺水等导致的心脏骤停。心脏骤停时，心脏无法有效泵血，全身各组织器官包括大脑等重要器官会迅速缺血缺氧，若不及时进行心肺复苏，患者会在短时间内死亡。对于儿童来说，各种感染性休克、心肌病等也可能导致心脏骤停，需要立即进行心肺复苏。

2.呼吸骤停

多种原因可导致呼吸骤停进而需要心肺复苏，例如溺水者气道被水堵塞导致呼吸停止、严重的呼吸系统疾病（如重症肺炎导致呼吸衰竭）、药物中毒抑制呼吸中枢引起呼吸骤停等。呼吸骤停时，机体无法获得充足氧气，也不能有效排出二氧化碳，会迅速出现缺氧表现，如口唇发绀、意识丧失等，此时需要通过心肺复苏来维持气体交换，保证重要器官的氧供。在新生儿中，早产、窒息等情况可能导致呼吸骤停，需要及时进行复苏操作，遵循新生儿复苏的相关规范，重点关注呼吸和心率的恢复。

二、心肺复苏的禁忌症

1.胸廓严重畸形

严重的胸廓畸形，如严重的漏斗胸或鸡胸等，会影响心肺复苏时胸外按压的效果。因为正常的胸外按压需要通过按压胸廓使心脏受到挤压从而产生血液循环，而严重畸形的胸廓会导致按压时力量传递不均匀，无法有效实现心脏的泵血功能，所以这种情况下心肺复苏难以达到预期效果，不建议进行常规的心肺复苏操作。

2.胸壁开放性损伤

胸壁存在开放性损伤时进行心肺复苏，可能会导致损伤进一步加重，例如造成胸腔内器官的损伤等。而且开放性损伤会影响胸外按压的密闭性，使得胸外按压产生的有效循环血量减少，无法达到心肺复苏的目的，因此胸壁开放性损伤是心肺复苏的禁忌症。

3.肋骨骨折

多发性肋骨骨折时进行心肺复苏，胸外按压可能会导致骨折端移位，损伤周围的血管、神经等组织，引起更严重的并发症。同时，骨折端的移位也会影响胸外按压对心脏的挤压效果，所以多发性肋骨骨折一般禁忌进行心肺复苏（但在一些特殊情况下，如患者生命垂危且无其他更好选择时，可能需要权衡利弊，但总体来说是相对禁忌的情况）。对于儿童患者，由于其骨骼相对较软，肋骨骨折相对较少见，但如果发生严重的肋骨骨折，同样需要考虑其对心肺复苏的影响。

4.已经明确死亡的患者

当患者已经出现不可逆的死亡表现，如瞳孔散大固定、无自主呼吸和心跳且经过专业人员判断已经死亡时，进行心肺复苏是没有意义的，因为此时心肺功能已经永久停止，心肺复苏无法使其恢复功能。在临床实践中，需要准确判断患者的死亡状态，避免对已经死亡的患者进行不必要的心肺复苏操作。