股骨髁部骨折固定手术怎么做问

股骨髁部骨折固定手术需先进行患者评估与手术器械准备，术中选择合适麻醉与切口，经手法和器械辅助复位后进行内固定，术后要护理伤口、开展康复训练并预防并发症，整个过程需全面考虑多方面因素以保障手术效果与患者康复。

一、术前准备

1.患者评估

一般情况：需全面了解患者的年龄、性别、生活方式及病史等。对于老年患者，要关注其心肺功能等基础疾病情况，因为这会影响手术耐受性；年轻患者若有特殊生活方式相关疾病也需考虑。要进行详细的体格检查，明确骨折的具体情况，包括骨折的类型（如髁间骨折、单髁骨折等）、移位程度等。

影像学检查：拍摄股骨髁部的X线片、CT等，清晰显示骨折的三维结构，以便准确制定手术方案。

2.手术器械准备：准备好适合股骨髁部骨折固定的器械，如合适的钢板、螺钉等内固定材料。

二、手术步骤

1.麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或椎管内麻醉。

2.切口选择：通常采用膝关节前外侧或前内侧切口，显露股骨髁部骨折部位。前外侧切口适用于某些类型的股骨髁骨折，前内侧切口则对另一些骨折显露较好，会依据骨折具体情况来选择。

3.骨折复位

手法复位：在显露骨折端后，通过轻柔的手法尝试恢复骨折的解剖对位，先纠正主要的移位方向。

器械辅助复位：必要时使用复位钳等器械辅助，确保骨折端达到良好的对位对线，这对于骨折的愈合和术后膝关节功能恢复至关重要。

4.内固定操作

钢板放置：将合适的钢板放置在股骨髁周围合适的位置，如髁上或髁部，要确保钢板与股骨皮质贴合良好。

螺钉固定：使用螺钉将钢板与骨折端的骨质固定，根据骨折的类型和部位选择合适长度和直径的螺钉，保证固定的稳定性。对于不同年龄、骨质情况的患者，螺钉的选择和固定力度需相应调整，例如老年骨质疏松患者可能需要更特殊的固定方式来增强稳定性。

三、术后处理

1.伤口护理：密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。

2.康复训练

早期康复：术后早期进行膝关节的屈伸等小范围活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连，但要避免过度活动影响骨折固定。根据患者年龄、恢复情况等制定个性化的康复训练计划，年轻患者可能早期康复训练进展可适当快一些，老年患者则需更谨慎。

后期康复：随着骨折的愈合，逐渐增加膝关节的活动范围和强度，指导患者进行负重等训练，以恢复膝关节的功能。

3.并发症预防

感染：密切监测患者体温等情况，如出现发热等感染迹象及时处理。

深静脉血栓：对于长期卧床等风险因素的患者，采取预防深静脉血栓的措施，如早期活动、使用抗凝药物（但需严格掌握适应证，考虑患者整体情况）等。

总之，股骨髁部骨折固定手术是一个需要严谨操作、全面考虑患者多方面因素的过程，从术前准备到术中操作再到术后处理都要精心进行，以保障手术效果和患者的康复。