桥本甲状腺炎怎么确诊问

桥本甲状腺炎可通过临床症状与病史采集、实验室检查、超声检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）进行诊断。临床症状有甲状腺肿大等，女性及有自身免疫性疾病家族史者易患；实验室检查可见TPOAb和TgAb显著升高、甲状腺功能指标异常等；超声可见弥漫性回声不均匀等；FNAC可见淋巴细胞等浸润及滤泡细胞嗜酸性变等，不典型时可辅助鉴别。

一、临床症状与病史采集

1.症状表现：患者可能出现甲状腺肿大，多为弥漫性、质地韧，一般无疼痛或有轻微疼痛，部分患者可能有咽部不适、颈部压迫感等表现。不同年龄人群症状可能有差异，儿童桥本甲状腺炎甲状腺肿大可能更易被发现，成人可能因症状不典型易被忽视。女性患桥本甲状腺炎的几率相对较高，可能与女性内分泌等因素有关。有自身免疫性疾病家族史的人群患病风险可能增加。

2.病史询问：了解患者既往是否有其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等，因为桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病，常与其他自身免疫性疾病并存。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：这两种抗体是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。TPOAb和TgAb水平显著升高是桥本甲状腺炎的特征性表现。一般来说，TPOAb的阳性率可达90%以上，TgAb阳性率也较高。在不同年龄人群中，抗体水平可能有一定波动，但总体趋势是升高。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，即使甲状腺功能正常，也应关注这两种抗体的情况，以便早期发现桥本甲状腺炎。

甲状腺功能指标：早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展，可能出现甲状腺功能减退，表现为血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（FT3、FT4）降低；少数患者早期可能出现甲状腺功能亢进，表现为TSH降低，FT3、FT4升高，但这种情况相对较少见。

2.甲状腺球蛋白（Tg）检查：桥本甲状腺炎患者Tg水平可能升高，不过其特异性不如TPOAb和TgAb。

三、超声检查

1.超声表现：甲状腺超声可见弥漫性回声不均匀，呈网格状改变，甲状腺实质回声减低。不同年龄患者的超声表现可能有一定差异，儿童甲状腺相对较嫩，超声下表现可能与成人有细微不同，但总体网格状改变等特征可作为辅助诊断依据。超声检查可以直观地观察甲状腺的形态、结构等情况，有助于辅助诊断桥本甲状腺炎。

四、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.检查意义：对于临床表现不典型或与其他甲状腺疾病难以鉴别时，可考虑FNAC。FNAC可见淋巴细胞、浆细胞浸润，有时可见嗜酸性粒细胞，甲状腺滤泡细胞呈嗜酸性变等特征性表现。通过FNAC可以明确甲状腺细胞的病理改变，从而确诊桥本甲状腺炎，但该检查有一定的操作风险，需谨慎选择。对于儿童进行FNAC需特别谨慎，要充分评估风险和收益。