脚后跟粉粹性骨折应该怎么治疗问

脚后跟粉碎性骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。无明显移位可保守治疗，复位后用石膏等固定；移位明显等需手术，如切开复位内固定术等；康复分早期（1-6周）足趾屈伸、中期（6-12周）增加踝关节活动等、后期（3个月以上）全面功能锻炼，不同人群治疗及康复有相应注意事项。

一、保守治疗

对于无明显移位的脚后跟粉碎性骨折，可采用保守治疗。首先需要进行复位，通过手法复位将骨折部位恢复到正常的解剖位置，然后使用石膏或支具进行固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要密切观察脚部的血液循环、肿胀等情况。固定期间患者应尽量减少下地活动，抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀。老年人身体机能相对较弱，恢复能力较慢，在保守治疗过程中需要更加注意预防深静脉血栓等并发症；儿童的骨折愈合能力较强，但也需要严格按照医生要求进行固定和康复，避免过早活动导致骨折再移位。

二、手术治疗

1.手术指征：如果骨折移位明显、关节面不平整等情况，通常需要进行手术治疗。手术的目的是恢复跟骨的解剖结构，重建关节面的平整，为骨折的愈合和后期功能恢复创造条件。

2.手术方式：常用的手术方式有切开复位内固定术等。手术中会使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折部位固定。对于一些复杂的粉碎性骨折，可能还会结合植骨等技术来促进骨折愈合。年轻患者身体状况较好，对手术的耐受性相对较强，但术后康复也需要积极配合；妊娠期女性进行手术需要特别谨慎，要充分评估手术对胎儿的影响，选择合适的手术时机和麻醉方式；有基础疾病如糖尿病的患者，术后需要更加注意伤口的愈合情况，严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，增加感染等并发症的发生风险。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-6周）：在骨折固定后，就可以开始进行早期的康复锻炼。主要是进行足趾的屈伸活动，通过足趾的主动活动促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长要协助进行足趾的活动，动作要轻柔；老年人在进行足趾活动时也要注意力度，避免过度用力导致不适。

2.中期康复（术后6-12周）：当骨折有一定程度的愈合后，可以逐渐增加踝关节的屈伸活动。可以在医生的指导下，在康复治疗师的帮助下进行被动的踝关节屈伸练习，也可以逐渐尝试部分负重行走，但要根据骨折愈合的情况来确定负重的重量。年轻患者恢复中期康复时可以适当增加活动量，但仍要遵循循序渐进的原则；妊娠期女性在中期康复时要注意避免长时间站立或行走，防止下肢水肿加重。

3.后期康复（术后3个月以上）：此时骨折基本愈合，需要进行全面的功能康复锻炼，包括踝关节的背伸、跖屈、内外翻等活动，以及平衡能力和步行能力的训练。可以通过进行步态训练、提踵练习等逐步恢复足部的正常功能。对于有基础病史如类风湿关节炎的患者，后期康复要更加注重关节的保护，避免过度劳累导致病情复发或加重。