甲状腺癌的分类及症状问

甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，不同类型有不同特点，乳头状癌和滤泡状癌常见甲状腺结节或肿块、压迫症状等，髓样癌有肿瘤本身及转移相关症状，未分化癌有迅速增大肿块、压迫及侵犯症状，有相关高危因素人群需警惕其以甲状腺部位异常肿块及相关症状为主要表现的情况。

一、甲状腺癌的分类

甲状腺癌主要有以下几种类型：

乳头状癌：最为常见，约占甲状腺癌的60%-70%，多见于儿童和40岁以下的女性。肿瘤生长缓慢，恶性程度相对较低，预后较好。肿瘤组织常呈现出乳头状结构，细胞核具有特征性的毛玻璃样改变等。

滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%-20%，常见于50岁左右的人群。癌细胞呈滤泡状排列，可侵犯血管，容易发生血行转移，如转移至肺、骨等部位。其恶性程度较乳头状癌高，但比未分化癌低。

髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等。可发生于任何年龄，有家族性和散发性两种类型。家族性髓样癌常为多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型的一部分，散发性髓样癌则多为单发。

未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人，发展迅速，恶性程度极高，预后很差。癌细胞分化程度低，核分裂象多见，常侵犯周围组织和器官，很快就会出现颈部淋巴结转移或远处转移。

二、甲状腺癌的症状

乳头状癌和滤泡状癌的常见症状

甲状腺结节或肿块：多数患者在无意中发现甲状腺内有肿块，肿块一般质地硬、表面不光滑、边界不清楚，可随吞咽上下移动。对于儿童时期头颈部有放射暴露史的人群，发现甲状腺结节时要高度警惕甲状腺癌的可能。

压迫症状：当肿瘤逐渐增大时，可压迫周围组织，引起相应症状。如压迫气管可导致呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。老年人若出现进行性加重的呼吸困难等压迫症状，要考虑甲状腺癌的可能。

髓样癌的症状

肿瘤本身引起的症状：除了可触及甲状腺肿块外，由于髓样癌能分泌降钙素等物质，部分患者可出现腹泻、颜面潮红、多汗等类癌综合征表现。

转移相关症状：如发生颈部淋巴结转移，可触及颈部肿大的淋巴结；发生远处转移时，可出现相应转移部位的症状，如骨转移可引起骨痛等。

未分化癌的症状

迅速增大的肿块：甲状腺肿块在短期内迅速增大，可伴有疼痛。

压迫及侵犯症状：常很快出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，还可侵犯周围组织，出现颈部疼痛、Horner综合征（患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等）等表现。老年人出现甲状腺部位短期内迅速增大的肿块并伴有压迫症状时，要首先考虑未分化癌的可能。

不同类型甲状腺癌在不同年龄、性别、生活方式及病史的人群中表现可能有所差异，但总体上都以甲状腺部位出现异常肿块及相关压迫或转移症状为主要表现，对于有相关高危因素的人群需提高警惕，及时进行检查以早期发现甲状腺癌。