耻骨骨折怎么诊断问

耻骨骨折的诊断包括病史与症状询问、体格检查及影像学检查。病史与症状询问需了解受伤情况和症状表现；体格检查包括局部触诊及下肢活动等检查；影像学检查有X线（常规及特殊体位）和CT（平扫及三维重建）；需与其他耻骨区域病变鉴别。

关注症状表现：耻骨骨折患者通常会有局部疼痛，疼痛部位主要在耻骨区域，在移动身体、按压时疼痛可能会加剧。部分患者可能伴有局部肿胀，严重时会出现皮下淤血。如果骨折伴有泌尿系统损伤，可能会出现血尿等症状。对于儿童，由于其表述能力有限，要仔细观察其局部是否有异常哭闹、不敢活动下肢等表现。

体格检查

局部触诊：医生会对耻骨区域进行触诊，感受是否有压痛、骨擦感等。骨擦感是骨折的一个典型体征，但儿童的骨擦感可能不明显，需要结合其他检查综合判断。检查时要注意力度适中，避免加重患者疼痛。对于女性患者，要注意避免因检查操作不当引起不必要的不适。

下肢活动及对称性检查：检查患者下肢的活动情况，观察双侧下肢的长度、粗细是否对称，有无畸形等。如果耻骨骨折合并骨盆环损伤，可能会出现下肢活动受限、双下肢不等长等情况。儿童的下肢活动检查要更加轻柔，观察其是否能正常活动下肢等。

影像学检查

X线检查：

常规X线摄片：是耻骨骨折初步诊断的常用方法。通过拍摄骨盆正位片等，可以发现耻骨骨折的部位、骨折线的走向等。一般能清晰显示耻骨的骨质连续性是否中断，对于明显的耻骨骨折可以初步确诊。但对于一些无明显移位的骨折，可能需要结合其他检查进一步明确。儿童进行X线检查时要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射暴露。

特殊体位X线片：有时为了更清晰地显示耻骨骨折情况，可能会拍摄斜位片等特殊体位的X线片。比如通过斜位片可以更好地观察耻骨支的骨折情况等。

CT检查：

CT平扫：对于X线检查怀疑有骨折但不明确的情况，CT检查可以提供更详细的信息。它能够发现细微的骨折线，对于复杂的骨盆骨折，包括耻骨骨折的三维结构显示更清晰，有助于准确判断骨折的移位情况、骨折块的数量等。例如可以清晰显示耻骨上下支骨折的具体位置关系等。儿童进行CT检查时要严格掌握适应证，权衡辐射风险和诊断价值。

CT三维重建：通过CT三维重建技术，可以更直观地呈现耻骨骨折的立体形态，帮助医生制定治疗方案。能够从不同角度观察耻骨骨折的全貌，对于手术方案的选择等具有重要意义。

鉴别诊断

需与其他耻骨区域病变鉴别：要与耻骨的骨肿瘤、骨髓炎等病变相鉴别。骨肿瘤患者可能有局部肿块等表现，骨髓炎患者通常有局部红肿热痛等炎症表现，且伴有发热等全身症状，通过病史、影像学表现及实验室检查等可以进行鉴别。比如骨髓炎患者血常规检查可能会有白细胞升高等炎症指标异常，而耻骨骨折一般没有这些炎症相关表现。对于儿童，还要注意与先天性耻骨发育异常等情况鉴别，先天性耻骨发育异常一般有相应的出生后即存在的体征等。