2型糖尿病常用药物有哪些问

不同类型降糖药物有不同作用机制及特点，二甲双胍是2型糖尿病一线用药；磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素但有低血糖风险等；格列奈类起效快降餐后高血糖；噻唑烷二酮类增靶组织对胰岛素敏感性但有不良反应；DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4降糖；GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖方式降糖；SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏重吸收降血糖；特殊人群使用降糖药物需谨慎，老年、儿童、妊娠期、肝肾功能不全患者各有不同要求。

磺酰脲类药物

如格列本脲、格列齐特等。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但存在发生低血糖的风险，且可能导致体重增加，对于老年患者或肝肾功能不全者需谨慎使用，因为其药代动力学可能受年龄、肝肾功能影响而发生变化。

格列奈类药物

包括瑞格列奈、那格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，能有效地降低餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于餐后血糖轻度升高且发作不频繁的患者，但仍需根据患者的肝肾功能情况调整剂量。

噻唑烷二酮类药物

如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用，可改善胰岛素抵抗，但可能导致水肿、体重增加等不良反应，有心衰风险的患者需慎用，且在使用过程中要监测肝功能。

DPP-4抑制剂

例如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4），减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的灭活，增加GLP-1的水平，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。这类药物安全性较好，低血糖风险低，但可能有头痛、鼻咽炎等不良反应，对于肾功能不全患者需调整剂量。

GLP-1受体激动剂

如利拉鲁肽、艾塞那肽等，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空，降低食欲，达到降低血糖、减轻体重的作用。给药方式多为皮下注射，可能引起胃肠道不适等不良反应，对于有胰腺炎病史的患者需慎用，在儿童中的安全性和有效性尚未确立，不建议儿童使用。

SGLT-2抑制剂

包括达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，还具有减轻体重、降低血压、改善心血管预后等作用，适用于有心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者，但可能增加尿路感染、生殖器感染的风险，对于严重肾功能不全患者需调整治疗方案。

特殊人群方面，老年患者使用降糖药物时需更加谨慎，因为其肝肾功能减退可能影响药物代谢和排泄，要密切监测血糖、肝肾功能等指标；儿童2型糖尿病相对少见，一般优先采用生活方式干预，如无特殊情况不轻易使用降糖药物；妊娠期糖尿病患者一般首选胰岛素治疗，口服降糖药物在妊娠期的安全性和有效性证据相对不足；肝肾功能不全患者使用降糖药物时需根据肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积导致不良反应增加。