膝关节体格检查方法问

膝关节检查包括视诊、触诊、动诊和特殊检查。视诊观察姿势步态、膝关节外观；触诊有压痛检查、浮髌试验、周围组织触诊；动诊包含屈伸活动度、侧方应力、研磨、麦氏征检查；特殊检查有抽屉试验，不同年龄人群检查时需考虑年龄相关差异及调整操作。

观察膝关节外观：查看膝关节有无肿胀、皮肤颜色改变、有无瘢痕等。肿胀可能提示关节积液等情况，不同病史患者外观表现可能不同，如创伤后膝关节肿胀可能有明确外伤史。

触诊

压痛检查：检查膝关节周围有无压痛，明确压痛部位。常见压痛部位包括髌上囊、内外侧副韧带附着点、半月板部位等。不同年龄人群压痛意义不同，儿童膝关节压痛需考虑是否有骨骺损伤等；老年人压痛多与退变、骨关节炎等相关。

浮髌试验：检查膝关节积液情况。方法为患者仰卧，患肢伸直放松，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨下方，另一手轻压髌骨，若感觉髌骨有浮动感则为浮髌试验阳性。不同年龄人群进行浮髌试验时操作力度需适当调整，儿童关节腔容量小，操作要轻柔。

周围组织触诊：触诊膝关节周围肌肉、韧带等组织的张力、质地等。如触诊内外侧副韧带，判断有无增厚、松弛等情况。不同生活方式人群，如运动员膝关节周围组织可能因运动损伤出现异常。

动诊

屈伸活动度检查：测量膝关节的屈伸范围。正常膝关节屈伸范围约为0°-135°左右。不同年龄人群正常屈伸活动度有差异，儿童膝关节尚在发育中，活动度小于成人；老年人因退变等因素活动度可能减小。检查时要让患者放松，缓慢活动膝关节。

侧方应力试验：检查内外侧副韧带的稳定性。分别在内翻和外翻应力下检查膝关节，判断内外侧副韧带有无损伤。不同年龄人群侧方应力试验结果判断需结合年龄相关生理变化，儿童韧带相对松弛，结果判断要谨慎。

研磨试验（Apley试验）：评估半月板及关节软骨情况。患者俯卧，屈膝90°，检查者将大腿固定，双手握住足部，向下挤压并旋转膝关节，若出现疼痛则提示半月板或关节软骨病变。不同年龄人群进行该试验时要注意力度，避免造成不必要损伤。

麦氏征（McMurray征）：用于检查半月板损伤。患者仰卧，屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手扶膝，将小腿充分外旋外展，然后伸直膝关节，若听到弹响或感到疼痛为阳性；反之，将小腿充分内收内旋，然后伸直膝关节，出现弹响或疼痛也为阳性。不同年龄人群麦氏征结果解读需考虑年龄相关膝关节结构变化。

特殊检查

抽屉试验：检查前后交叉韧带的稳定性。分为前抽屉试验和后抽屉试验。前抽屉试验时患者仰卧，屈膝90°，足平置于床上，检查者用双手握住胫骨上段向前拉，若胫骨上段前移超过正常范围则为前抽屉试验阳性；后抽屉试验时患者仰卧，屈膝90°，检查者用双手握住胫骨上段向后推，若胫骨上段后移超过正常范围则为后抽屉试验阳性。不同年龄人群抽屉试验操作要根据年龄调整力度，儿童前交叉韧带相对较松，结果判断需谨慎。