酮症酸中毒早期症状问

酮症酸中毒早期症状有多方面表现，代谢紊乱相关有口干、多饮因血糖高致血浆渗透压增高刺激口渴中枢，多尿因血糖超肾糖阈致渗透性利尿；呼吸系统有呼吸改变，早期呼吸频率增快且呼气有烂苹果味；消化系统有恶心、呕吐因代谢紊乱影响胃肠道功能；神经系统有乏力、精神萎靡因代谢紊乱致能量供应不足，儿童起病急症状不典型，老年人反应迟钝症状易被忽视，需密切关注相关情况。

一、代谢紊乱相关表现

1.口干、多饮

由于酮症酸中毒时，体内血糖升高，血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，患者会出现明显的口干、多饮症状。对于糖尿病患者来说，原本控制良好的口渴症状突然加重，或者原本没有糖尿病的人出现不明原因的多饮，都需要警惕。例如，一些2型糖尿病患者在酮症酸中毒早期，会比平时喝更多的水来缓解口干，但仍难以缓解。从病理生理角度，高血糖导致细胞外液渗透压升高，下丘脑渗透压感受器受到刺激，传导至大脑皮层产生口渴感。

2.多尿

血糖升高超过肾糖阈，葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分，从而引起多尿。患者排尿次数明显增多，尿量也比平时增加。在儿童糖尿病酮症酸中毒早期，可能会出现夜尿增多或者白天排尿频繁的情况，这是因为血糖升高导致的渗透性利尿。对于婴幼儿，家长可能会发现尿布更换次数较以往明显增加。

二、呼吸系统表现

1.呼吸改变

早期可能会出现呼吸频率增快，随后可能会有特殊的呼吸气味，即呼气中有烂苹果味。这是因为酮体中的丙酮经呼吸道排出，导致呼气有类似烂苹果的气味。这种呼吸气味是酮症酸中毒比较特征性的表现之一。例如，医生在问诊时，如果闻到患者呼气有烂苹果味，结合其他症状，会高度怀疑酮症酸中毒。

三、消化系统表现

1.恶心、呕吐

酮症酸中毒时，体内代谢紊乱会影响胃肠道功能，导致患者出现恶心、呕吐症状。儿童患者可能会频繁呕吐，容易被误认为是胃肠道疾病。对于有糖尿病病史的儿童，如果出现不明原因的恶心、呕吐，同时伴有多饮、多尿等症状，要考虑酮症酸中毒的可能。从机制上看，代谢性酸中毒刺激胃肠道神经，引起胃肠道蠕动和功能紊乱，导致恶心、呕吐。

四、神经系统表现

1.乏力、精神萎靡

由于机体代谢紊乱，能量供应不足等原因，患者会感到全身乏力，精神状态不佳，表现为萎靡不振。无论是成人还是儿童，在酮症酸中毒早期都可能出现这种情况。对于糖尿病患者，原本能正常活动的人突然变得乏力，不愿意活动，就要引起重视。在儿童中，可能会出现原本活泼好动的孩子变得安静、不爱玩耍，这也是早期乏力、精神萎靡的表现。

特殊人群方面，儿童酮症酸中毒起病可能较急，症状可能不典型，家长需要密切关注儿童的饮水、排尿、精神状态等情况，一旦发现异常应及时就医。老年人由于机体反应相对迟钝，酮症酸中毒早期症状可能不明显，容易被忽视，所以老年人有糖尿病等基础疾病时，出现不明原因的乏力、恶心、呕吐等情况，也要警惕酮症酸中毒的可能。