什么情况下需要做甲状腺的穿刺活检问

当超声检查怀疑甲状腺结节有恶性可能、甲状腺触诊怀疑异常但超声检查不明确、甲状腺结节合并儿童青少年及老年年龄因素、女性性别因素、甲状腺癌家族史或头颈部放射史、短时间内迅速增大等高危因素时，需进行穿刺活检明确结节性质。

一、超声检查怀疑甲状腺结节有恶性可能时

1.超声表现相关情况

当甲状腺结节在超声下呈现一些恶性特征时，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微钙化、纵横比大于1（纵横比是结节的前后径与左右径的比值，大于1提示恶性可能性增加）等情况时，需要考虑进行穿刺活检。例如，研究发现甲状腺结节内部的微钙化是甲状腺乳头状癌的典型超声表现之一，约67%-80%的甲状腺乳头状癌患者可出现微钙化，所以当超声发现甲状腺结节有微钙化时，提示恶性风险较高，应考虑穿刺活检。

对于甲状腺结节的血流情况，若结节内部血流丰富，呈高速高阻血流频谱，也提示恶性可能，此时也需要进行穿刺活检来明确结节性质。

二、甲状腺触诊怀疑异常但超声检查不明确时

1.触诊异常情况

当医生通过甲状腺触诊发现甲状腺有可疑的肿块，但是超声检查对结节的特征显示不清晰或者难以准确判断其性质时，需要进行穿刺活检。比如，一些较小的结节或者位置较深的结节，超声检查可能不能完全清晰地显示其所有恶性特征，此时通过穿刺活检可以获取细胞或组织样本进行病理检查，以明确结节是良性还是恶性。

三、甲状腺结节合并一些高危因素时

1.年龄因素

儿童和青少年时期发现的甲状腺结节，恶性的可能性相对较高。因为儿童甲状腺组织对致癌因素更敏感，所以对于14岁以下的儿童甲状腺结节，即使超声表现不典型，也建议进行穿刺活检。而对于老年患者（年龄大于60岁）发现的甲状腺结节，恶性的概率也相对增加，也需要考虑穿刺活检来明确性质。

2.性别因素

一般来说，女性甲状腺结节患者相对男性更容易出现恶性结节，但这不是绝对的判断标准。如果女性患者发现甲状腺结节，同时合并超声的恶性表现等情况时，也需要考虑穿刺活检。男性甲状腺结节患者即使超声表现相对不典型，由于其恶性概率相对女性有一定差异，但也不能忽视，当存在一些可疑表现时也应考虑穿刺活检。

3.病史因素

有甲状腺癌家族史的患者，其发生甲状腺癌的风险比一般人群高。如果这类患者发现甲状腺结节，不管超声表现如何，都建议进行穿刺活检，以排除恶性可能。另外，既往有头颈部放射史的患者，如因其他疾病曾经接受过头颈部放疗，那么其甲状腺结节恶性的概率增加，也需要进行穿刺活检来明确结节性质。

4.结节生长速度因素

如果甲状腺结节在短时间内（如3-6个月内）迅速增大，提示结节可能有恶性转化的倾向，此时需要进行穿刺活检。因为良性结节通常生长缓慢，而恶性结节生长速度相对较快。例如，在临床观察中发现，部分甲状腺乳头状癌患者的结节在数月内可明显增大，所以当结节短期内快速增大时，应及时进行穿刺活检明确诊断。