酮症酸中毒是什么情况问

酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症，也可见于饥饿、酒精等情况，发病因胰岛素不足或作用缺陷致酮体生成过多等，有症状体征表现，靠血糖、血酮体等诊断，治疗需补液、胰岛素、纠正电解质及去诱因，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项。

发病机制

糖尿病相关酮症酸中毒：当糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷时，机体不能有效利用葡萄糖，从而分解脂肪产生酮体。当酮体生成过多，超过了机体的代谢能力时，就会发生酮症酸中毒。例如1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏，更容易发生酮症酸中毒；2型糖尿病患者在某些诱因下，如感染、胰岛素治疗不规范突然减量或中断等，也可能诱发酮症酸中毒。

其他情况的酮症酸中毒：如饥饿性酮症，长时间饥饿、营养不良的人群，由于机体葡萄糖供应不足，会分解脂肪产生酮体；酒精性酮症多见于大量饮酒后，酒精会抑制糖异生，导致血糖降低，进而促进脂肪分解产生酮体。

临床表现

症状方面：患者会出现多饮、多食、多尿症状加重，随后出现乏力、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味），随着病情进展可出现意识障碍，严重时可昏迷。儿童患者可能表现为精神萎靡、嗜睡、食欲减退等，也可能出现呕吐、腹痛等类似急腹症的表现，容易被误诊。

体征方面：严重脱水时可出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少、血压下降等表现，若合并感染还可能有相应感染部位的体征。

诊断依据

血糖：糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般显著升高，通常在16.7~33.3mmol/L之间，有时可更高；非糖尿病性酮症酸中毒患者血糖可正常或轻度升高。

血酮体：血酮体明显升高，多在4.8mmol/L以上。

血气分析：动脉血pH值降低，一般低于7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。

尿常规：尿糖、尿酮体呈强阳性。

治疗原则（简要提及）

补液：迅速补充水分是治疗的关键，恢复血容量，纠正脱水。一般先快速输入生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液并加入胰岛素。

胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，以降低血糖、抑制酮体生成。

纠正电解质紊乱：根据血钾等电解质情况补充钾等电解质。

去除诱因：如控制感染等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童酮症酸中毒起病可能较急且症状不典型，需要密切观察病情变化，补液时要注意速度和量的控制，避免补液过快导致脑水肿等并发症。同时儿童对血糖、电解质的变化更敏感，需要更精细地监测和调整治疗方案。

老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肾功能不全等，在治疗酮症酸中毒时，补液、胰岛素使用以及电解质纠正等都要更加谨慎，要密切监测心肾功能、血糖、电解质等指标，防止出现心功能不全、肾功能进一步恶化等情况。

妊娠期女性：妊娠期酮症酸中毒需要特别注意，既要考虑胎儿的情况，又要积极治疗母体的酮症酸中毒。治疗过程中要选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测胎儿状况。