跟骨骨折手术治疗方法问

跟骨骨折手术治疗方法包括切开复位内固定术和微创经皮跟骨内固定术。切开复位内固定术适用于关节内移位明显等情况，步骤为外侧L形切口显露、复位固定，术后需观察护理、康复训练并定期复查；微创经皮跟骨内固定术适用于相对简单及身体条件差患者，经皮小切口影像引导操作，术后康复训练早但需遵医嘱，不同特殊患者如糖尿病、孕妇等有相应注意事项，均要定期影像学检查确保情况良好。

一、切开复位内固定术

1.适应证

对于关节内移位明显的跟骨骨折，如SandersⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折等，当骨折块移位超过2mm，或者跟骨高度、宽度、Bhler角和Gissane角丢失明显时，通常需要进行切开复位内固定术。例如，SandersⅢ型跟骨骨折，骨折块移位复杂，关节面破坏严重，切开复位内固定能够更好地恢复跟骨的解剖结构。

对于闭合复位失败的跟骨骨折，也应考虑切开复位内固定。

2.手术步骤

首先采用外侧L形切口，从腓骨尖上方开始，向前下延伸至第4、5跖骨基底部。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露跟骨外侧壁。

然后暴露跟骨骨折端，清理骨折端的血肿和软组织嵌顿。通过牵引、撬拨等操作恢复跟骨的高度、宽度和关节面的平整。

选择合适的内固定材料，如钢板（如跟骨重建钢板）、螺钉等进行固定。将钢板塑形后放置于跟骨外侧，通过螺钉将骨折块固定，确保骨折端稳定。

3.术后处理及注意事项

术后需要进行伤口的观察与护理，保持伤口清洁，预防感染。根据患者的恢复情况，在适当的时间开始进行康复训练。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练需要更加循序渐进，注意避免过度活动导致内固定松动等情况。儿童患者则要特别注意康复训练的强度和方式，以不影响骨骼正常发育为原则。在康复训练过程中，要定期复查X线，观察骨折愈合情况和内固定位置。

二、微创经皮跟骨内固定术

1.适应证

适用于一些相对简单的跟骨骨折，如SandersⅠ型骨折，或者部分SandersⅡ型骨折。对于一些身体条件较差、不能耐受较大手术创伤的患者也较为适用。例如，老年体弱患者，微创经皮跟骨内固定术创伤小，对全身状况影响较小。

2.手术步骤

采用经皮的小切口，通过影像引导（如C型臂X线透视）定位骨折端。利用特殊的器械经皮插入螺钉等内固定物，进行骨折的复位与固定。例如，通过皮外的操作，将导针准确置入骨折端合适位置，然后沿导针置入螺钉固定骨折块。

整个操作过程对软组织的剥离较少，减少了对周围组织血运的破坏。

3.术后处理及注意事项

术后康复训练相对较早可以开始，但要在医生指导下进行。对于糖尿病患者，由于其伤口愈合能力相对较差，需要更加严格地控制血糖，加强伤口的观察和护理，预防伤口感染等并发症。孕妇患者则要考虑到胎儿的安全，在康复训练和术后用药等方面要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗和康复措施。同时，要定期进行影像学检查，确保内固定位置正确和骨折愈合情况良好。