硬下疳和毛囊炎的区别问

硬下疳由梅毒螺旋体感染经性接触传播引起，好发于外生殖器等部位，初为斑疹丘疹后成无痛性溃疡，实验室可通过梅毒螺旋体检测等诊断；毛囊炎常由细菌感染致毛囊炎症，好发于有毛发部位，初为红色丘疹后成脓疱，实验室细菌培养可助诊，二者可通过病因、临床表现、实验室检查及诊断鉴别等区分，不同年龄人群诊断时各有需考虑的情况。

一、病因方面

硬下疳：由梅毒螺旋体感染引起，主要通过性接触传播，有明确的传染源接触史，梅毒螺旋体侵入人体后，在侵入部位发生炎症反应形成硬下疳。不同年龄、性别均可发病，有不洁性生活史或接触过梅毒患者的人群风险更高。

毛囊炎：常由细菌感染引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌等，皮肤不洁、搔抓、机体抵抗力下降等可诱发。各年龄、性别均可发病，皮肤卫生状况差、长期处于高温环境、患有糖尿病等基础疾病者易患。

二、临床表现方面

（一）部位

硬下疳：多见于外生殖器部位，如男性的阴茎、冠状沟、龟头、包皮，女性的大小阴唇、阴蒂、宫颈等，也可发生在肛门、直肠、口唇、乳房等部位。

毛囊炎：好发于头面部、颈部、胸背部、臀部等有毛发的部位。

（二）皮疹特点

硬下疳：初起为单个暗红色斑疹或丘疹，迅速变为无痛性炎性硬结，表面坏死形成单个圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。

毛囊炎：初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。

三、实验室检查方面

（一）梅毒螺旋体检测

硬下疳：暗视野显微镜检查可在溃疡渗出物中发现梅毒螺旋体；梅毒血清学试验早期可为阴性，随着病情发展逐渐转为阳性。

毛囊炎：一般无梅毒螺旋体相关检测异常，细菌培养可发现致病菌。

（二）血常规等检查

硬下疳：血常规一般无特异性改变，梅毒血清学特异性抗体等有相应变化。

毛囊炎：细菌感染引起的毛囊炎血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，以中性粒细胞升高为主。

四、诊断与鉴别诊断方面

（一）硬下疳

有不洁性接触史，外生殖器等部位出现上述特征性溃疡，结合暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体或梅毒血清学试验阳性可确诊。需与软下疳、固定性药疹等鉴别，软下疳溃疡较深，边缘不整，有脓性分泌物，疼痛明显；固定性药疹有用药史，皮疹为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，停药后可好转。

不同年龄人群诊断时需考虑其生活方式对性接触的影响，儿童硬下疳多考虑母婴传播途径，需详细询问母亲病史等。

（二）毛囊炎

根据好发部位的毛囊性丘疹、脓疱等表现一般不难诊断，细菌培养找到致病菌可明确。需与疖、痈等鉴别，疖红肿热痛更明显，范围较大，可形成脓肿；痈是多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，病变范围更大。各年龄人群诊断时，儿童毛囊炎需注意是否因尿布更换不及时等导致局部潮湿、摩擦引起，要关注其皮肤护理情况。