开放性骨折怎么治疗问

开放性骨折治疗包括急救处理（现场止血）、早期清创（6-8小时内为主，含清洗、组织处理）、骨折固定（外固定、内固定）、抗感染治疗（用合适抗生素）、创面处理（一期缝合、二期缝合或植皮等），还有儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群的注意事项。

一、急救处理

现场止血：开放性骨折常伴有出血，首先要进行有效的止血。可根据出血情况选择合适的止血方法，如加压包扎止血，若为大血管出血，可采用止血带止血，但需记录止血带使用时间，每隔1小时左右放松3-5分钟，避免肢体缺血坏死。

二、早期清创

清创时间：原则上应尽早进行清创，一般在伤后6-8小时内清创，感染率较低；若伤口污染较轻，可延长至伤后12小时甚至更长时间。

清创步骤

清洗：用无菌生理盐水反复冲洗伤口，去除伤口内的异物、污染物等。

组织处理：清除失活的组织、污染严重的组织等，对于骨折端的处理需谨慎，尽量保留有生机的骨组织，对于污染严重的骨折端，若污染较轻且在清创早期，可适当清理，但不宜过度剥离骨膜。

三、骨折固定

外固定：可采用石膏外固定、外固定支架等。石膏外固定适用于一些简单的开放性骨折，固定相对稳定，但需要注意观察肢体血运等情况；外固定支架适用于污染严重、软组织损伤较重的开放性骨折，便于术后观察伤口及进行伤口处理等。

内固定：对于一些骨折移位明显、稳定性差的开放性骨折，在清创同时或二期可考虑行内固定术，但内固定物的选择需根据骨折类型、部位等综合考虑，且要尽量减少对软组织的刺激，避免增加感染风险。

四、抗感染治疗

抗生素应用：根据伤口污染情况、细菌培养及药敏结果选用合适的抗生素。一般伤后即应使用广谱抗生素，覆盖常见的致病菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，用药时间根据伤口情况及感染风险等确定，通常使用3-5天，若感染风险高可适当延长。

五、创面处理

一期缝合：对于污染较轻、清创彻底的伤口，可考虑一期缝合，但需严格掌握指征，缝合后要密切观察伤口情况，防止感染。

二期缝合或植皮：若伤口污染较重、清创不彻底或有感染迹象，可先进行伤口换药等处理，待伤口情况改善后再行二期缝合或植皮等处理。

特殊人群注意事项

儿童：儿童开放性骨折治疗时需更加谨慎，固定要适当，避免过度固定影响儿童肢体发育，同时在抗感染等方面要考虑儿童的生理特点，选择对儿童肝肾功能影响较小的药物，清创时要轻柔操作，减少对儿童骨膜等组织的损伤。

老年人：老年人开放性骨折往往合并有骨质疏松等情况，骨折固定相对困难，且老年人机体恢复能力较差，抗感染能力较弱，在治疗过程中要注意加强营养支持，预防肺部感染、压疮等并发症，固定要牢固可靠，同时要密切观察老年人的心肺功能等情况。

糖尿病患者：糖尿病患者开放性骨折易发生感染，且感染不易控制，在治疗过程中要严格控制血糖，使血糖控制在相对稳定的范围内，清创要更加彻底，抗感染治疗要加强，密切观察伤口愈合情况，及时调整治疗方案。