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前列腺炎严重程度怎么确诊

2025年10月11日 20:46:19
病情描述:

前列腺炎严重程度怎么确诊

医生回答(1)
  • 陈俊星
    陈俊星主任医师

    中山大学附属第一医院 向他提问

    前列腺炎的诊断包括病史采集,询问症状表现、持续时间等;体格检查,包括直肠指诊及外生殖器等检查;实验室检查,如前列腺液常规、尿液和前列腺液分段定位、细菌学检查;影像学检查,超声、CT及MRI等;还需关注特殊人群如儿童、老年男性、女性的不同注意事项,通过多方面检查鉴别诊断并指导治疗。

    一、病史采集

    详细询问患者的症状表现,包括是否有尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、尿潴留,是否有会阴部、下腹隐痛等不适,以及症状持续的时间、加重或缓解的因素等。不同年龄、性别患者表现可能有所差异,例如老年男性可能同时合并前列腺增生等情况,需注意区分。

    二、体格检查

    1.直肠指诊:通过直肠指诊触摸前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等。正常前列腺大小约4cm×3cm×2cm,质地中等。若前列腺增大、质地变硬、有结节,需考虑前列腺炎合并其他病变可能,但急性前列腺炎时禁忌用力过重的直肠指诊,以免导致炎症扩散。

    2.其他体格检查:还需检查患者的外生殖器、阴囊等,排除其他可能引起类似症状的疾病。

    三、实验室检查

    1.前列腺液常规检查:

    白细胞计数:正常前列腺液中白细胞<10个/高倍视野,若白细胞>10个/高倍视野,同时卵磷脂小体减少,高度提示前列腺炎。

    卵磷脂小体:正常前列腺液中卵磷脂小体丰富,前列腺炎时卵磷脂小体减少甚至消失。

    2.尿液和前列腺液分段定位检查:通过收集初段尿、中段尿、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液四部分标本进行检查,有助于鉴别前列腺炎的类型,如Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎)、Ⅱ型(慢性细菌性前列腺炎)、Ⅲ型(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征)、Ⅳ型(无症状性前列腺炎)。

    3.细菌学检查:对于Ⅱ型前列腺炎,需要进行细菌培养及药敏试验,以明确病原菌,指导抗生素治疗。

    四、影像学检查

    1.超声检查:经直肠超声或经腹部超声检查可了解前列腺的形态、结构,有无脓肿形成等。急性前列腺炎时可见前列腺弥漫性增大,回声不均;慢性前列腺炎时前列腺大小可能正常或稍大、稍小,回声不均匀等。超声检查对诊断有一定辅助价值,且无创伤性。

    2.CT及MRI检查:一般情况下前列腺炎通过病史、体格检查及实验室检查即可基本确诊,CT及MRI检查多用于鉴别诊断其他前列腺疾病,如前列腺癌等,当怀疑前列腺炎合并其他病变时可考虑进行。

    特殊人群注意事项

    儿童:儿童前列腺炎较为罕见,若儿童出现下尿路症状等,需详细询问病史,谨慎进行直肠指诊等检查,避免过度检查对儿童造成不良影响,主要通过尿液检查等初步筛查可能的病因。

    老年男性:老年男性前列腺炎需注意与前列腺增生、前列腺癌等疾病鉴别,由于老年男性多种疾病可能同时存在,病史采集和各项检查需更全面细致,以准确判断前列腺炎的严重程度及制定合适的诊疗方案。

    女性:女性不存在前列腺,若有类似下腹部、盆腔不适等症状,需考虑其他妇科等疾病,与男性前列腺炎的诊断有本质区别,需注意区分。

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