甲状腺切除术有哪些并发症问

术中并发症包括喉返神经损伤（单侧致声嘶、双侧可致呼吸困难甚至窒息，与甲状腺下动脉关系密切且儿童需精细操作）、喉上神经损伤（外支致声带紧张度降、声音低钝，内支致吞咽呛咳，老年或吞咽障碍者易出现）、甲状旁腺损伤（误切或血供受损致功能减退、血钙降低、手足抽搐，儿童影响钙磷代谢及骨骼发育）；术后并发症有出血（多在术后24-48小时内形成颈部血肿压迫气管，与止血不彻底、凝血功能异常有关）、感染（包括切口感染与无菌操作及免疫力有关、肺部感染与不敢有效咳嗽咳痰有关，老年或慢性呼吸系统疾病者高发）、甲状腺危象（术前准备不充分者术后12-36小时出现高热等凶险症状，女性特殊生理阶段易诱发）、甲状旁腺功能减退（除术中损伤外术后早期因血供障碍致低钙、手足抽搐，儿童影响神经肌肉兴奋性及骨骼生长）、喉返或喉上神经损伤延续情况（术后可能因水肿加重或成永久性损伤，儿童修复能力较强需密切观察）。

一、术中并发症

1.喉返神经损伤：分为单侧和双侧损伤。单侧损伤可导致声音嘶哑，双侧损伤可能引起呼吸困难甚至窒息。喉返神经走行与甲状腺下动脉关系密切，手术操作中对该区域的过度牵拉或结扎等可能损伤神经。儿童由于喉返神经解剖位置相对特殊，手术中更需精细操作以减少损伤风险。

2.喉上神经损伤：分为外支和内支损伤。外支损伤会影响环甲肌功能，导致声带紧张度下降，声音变低钝；内支损伤会使喉部黏膜感觉丧失，引起吞咽时呛咳，尤其在老年患者或有基础吞咽功能障碍者中更易出现相关问题。

3.甲状旁腺损伤：甲状旁腺位于甲状腺背侧，手术中若误切或血供受损可导致甲状旁腺功能减退，引起血钙降低，出现手足抽搐等症状，儿童患者甲状旁腺损伤后可能影响钙磷代谢及骨骼发育。

二、术后并发症

1.出血：多发生在术后24~48小时内，可形成颈部血肿，压迫气管引起呼吸困难。出血原因可能与手术创面止血不彻底、患者凝血功能异常等有关，对于有凝血障碍病史的患者需术前优化凝血状态。

2.感染：包括切口感染、肺部感染等。切口感染与手术无菌操作不严格、患者自身免疫力低下等相关；肺部感染则与术后患者因疼痛不敢有效咳嗽咳痰有关，尤其在老年患者或合并慢性呼吸系统疾病者中发生率相对较高。

3.甲状腺危象：常发生于术前准备不充分的患者，多在术后12~36小时内出现高热、烦躁、大汗、呕吐、腹泻等症状，病情凶险，需紧急处理。女性患者若处于月经周期或妊娠期等特殊生理阶段，术前准备不充分时更易诱发甲状腺危象。

4.甲状旁腺功能减退：除术中损伤导致外，术后早期可因甲状旁腺血供暂时障碍出现暂时性功能减退，表现为低钙血症，严重时可致手足抽搐，儿童患者低钙可能影响神经肌肉兴奋性及骨骼生长发育。

5.喉返神经或喉上神经损伤的延续情况：术后神经损伤可能因水肿等因素出现暂时性加重，也可能为永久性损伤，不同患者恢复情况存在差异，尤其儿童患者神经修复能力相对较强，但仍需密切观察神经功能恢复情况。