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甲状腺术后5大并发症

2025年10月11日 10:52:58
病情描述:

甲状腺术后5大并发症

医生回答(1)
  • 陈光
    陈光主任医师

    吉林大学第一医院 向他提问

    甲状腺术后有多种并发症,包括出血(多在术后24-48小时内发生,可致气管受压等)、呼吸困难和窒息(可因出血、喉头水肿、气管软化塌陷等引起,表现为进行性呼吸困难等)、喉返神经损伤(手术操作可致,单侧损伤声音嘶哑,双侧可致呼吸困难甚至窒息)、喉上神经损伤(分外支和内支损伤,外支损伤致音调降低,内支损伤致呛咳)、甲状旁腺功能减退(多因甲状旁腺误切等致,表现为低钙血症相关症状),不同年龄、性别及有基础疾病等情况会影响各并发症的表现及影响。

    1.出血

    发生情况:甲状腺术后出血是较为严重的并发症,多发生在术后24-48小时内。主要是因为手术创面止血不彻底、结扎线脱落等原因导致。

    影响及表现:出血可压迫气管,引起呼吸困难、窒息等危急情况。患者会出现颈部肿胀、切口渗血较多等表现。对于不同年龄、性别的患者,若发生出血,儿童可能因颈部组织较疏松,肿胀表现可能更迅速且明显;女性患者可能因术后情绪等因素影响恢复,但出血的本质表现是相似的。有基础疾病如凝血功能障碍的患者,术后出血风险更高。

    2.呼吸困难和窒息

    发生原因:除了上述出血导致气管受压外,还可能因手术创伤引起喉头水肿、气管软化塌陷等原因。喉头水肿可能是手术刺激或患者自身过敏等因素引发;气管软化塌陷多是长期甲状腺肿大压迫气管,使气管软骨失去支撑力所致。

    影响及表现:患者会出现进行性呼吸困难,表现为呼吸急促、烦躁不安、口唇发绀等。不同年龄人群表现可能有差异,儿童气道较窄,呼吸困难可能更早出现且更危急;老年患者可能同时合并心肺疾病,呼吸困难时可能伴有心悸、胸闷等其他表现。

    3.喉返神经损伤

    发生情况:手术中喉返神经受到牵拉、钳夹或切断等操作可能导致损伤。

    影响及表现:单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可导致声带麻痹,出现呼吸困难甚至窒息。不同性别患者声音嘶哑对生活影响不同,女性可能更在意声音变化;不同年龄患者恢复能力不同,儿童恢复相对可能更具潜力,但也需及时处理。有既往颈部手术史的患者,喉返神经损伤风险可能增加。

    4.喉上神经损伤

    发生情况:分为外支和内支损伤,外支损伤多因结扎甲状腺上动脉时损伤外支;内支损伤多因处理甲状腺上极时损伤内支。

    影响及表现:外支损伤会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低;内支损伤会导致喉部黏膜感觉丧失,进食特别是饮水时,容易发生呛咳。不同年龄患者呛咳表现不同,儿童呛咳可能影响进食和营养摄入,需特别关注其饮食情况;老年患者呛咳可能增加吸入性肺炎风险。

    5.甲状旁腺功能减退

    发生情况:多因手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应障碍等原因导致甲状旁腺功能低下。

    影响及表现:患者会出现低钙血症,表现为手足抽搐,严重时可发生喉痉挛、支气管痉挛等。儿童甲状旁腺功能减退可能影响骨骼和神经肌肉发育,出现惊厥等表现;成年患者可能有感觉异常、口周麻木等症状。有甲状腺恶性肿瘤的患者,由于手术范围可能较大,甲状旁腺功能减退风险相对更高。

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