代谢性酸中毒的原因问

代谢性酸中毒的常见原因包括酸性物质产生过多（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒）、酸性物质排出障碍（如肾功能不全、肾小管酸中毒）、碱性物质丢失过多（如腹泻、胰腺瘘、胆瘘）、外源性酸性物质摄入过多（如水杨酸类药物过量、甲醇、乙二醇中毒）。

一、代谢性酸中毒的常见原因

（一）酸性物质产生过多

1.乳酸酸中毒：多见于严重感染、休克、缺氧、剧烈运动等情况。例如，严重感染时，机体组织灌注不足，无氧代谢增强，乳酸生成增多，当乳酸产生超过了肝脏的代谢能力以及肾脏的排泄能力时，就会导致乳酸酸中毒。在新生儿窒息、脓毒症等儿科患者中较为常见，新生儿窒息时，由于缺氧，糖无氧酵解增强，乳酸生成增加，若不能及时代谢，易引发乳酸酸中毒。

2.酮症酸中毒：常见于糖尿病患者，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，机体不能有效利用葡萄糖，脂肪分解增加，产生大量酮体，当酮体生成过多超过机体的代偿能力时，就会发生酮症酸中毒。在1型糖尿病患者中尤为常见，儿童1型糖尿病患者如果胰岛素治疗不规范，血糖控制不佳，容易诱发酮症酸中毒。另外，长期饥饿、禁食等情况也可导致酮体生成增加，引发酮症酸中毒。

（二）酸性物质排出障碍

1.肾功能不全：急、慢性肾衰竭时，肾脏的排泄功能下降，酸性代谢产物如硫酸、磷酸等不能有效排出体外，在体内蓄积，导致代谢性酸中毒。在慢性肾脏病患者中较为常见，随着病情进展，肾功能逐渐恶化，代谢性酸中毒的发生率也会增加。儿童先天性肾发育异常、遗传性肾病等也可导致肾功能不全进而引发代谢性酸中毒。

2.肾小管酸中毒：是由于肾小管功能障碍引起的代谢性酸中毒。包括近端肾小管酸中毒和远端肾小管酸中毒等类型。近端肾小管酸中毒主要是近端肾小管重吸收碳酸氢盐功能障碍，导致碳酸氢盐丢失过多；远端肾小管酸中毒主要是远端肾小管泌氢功能障碍，尿液不能酸化到一定程度。各种原因引起的肾小管结构或功能异常都可能导致肾小管酸中毒，如某些遗传性疾病、自身免疫性疾病累及肾小管等。

（三）碱性物质丢失过多

1.腹泻：严重腹泻时，大量含有碳酸氢盐的肠液丢失，如急性胃肠炎、炎症性肠病等导致的腹泻，使肠道丢失碱性物质过多，从而引起代谢性酸中毒。在儿童感染性腹泻中较为常见，频繁的腹泻会导致大量碱性肠液丢失，若未及时补充碱性物质，容易发生代谢性酸中毒。

2.胰腺瘘、胆瘘：胰腺分泌的胰液和胆道分泌的胆汁中含有丰富的碳酸氢盐，当发生胰腺瘘、胆瘘时，大量含有碳酸氢盐的消化液丢失，导致碱性物质丢失过多，引发代谢性酸中毒。

（四）外源性酸性物质摄入过多

1.水杨酸类药物过量：长期或大量服用水杨酸类药物，如阿司匹林等，可导致体内酸性物质蓄积，引起代谢性酸中毒。尤其是在儿童误服过量水杨酸类药物时，需警惕代谢性酸中毒的发生。

2.甲醇、乙二醇中毒：甲醇在体内经代谢可产生甲酸，乙二醇代谢可产生草酸等酸性物质，导致代谢性酸中毒。这类中毒情况相对较少见，但一旦发生，酸性物质蓄积明显，可严重影响机体酸碱平衡。