甲状腺癌怎么诊断问

甲状腺癌的评估包括临床表现评估（早期常无症状，部分可触及结节，不同病理类型表现有别，儿童和青少年、女性需关注，医生会触诊）、影像学检查（超声是初步筛查，CT评估范围等，MRI分辨力高等）、实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、降钙素测定等）、病理学检查（细针穿刺细胞学检查判断结节良恶性及指导治疗随访）。

一、临床表现评估

症状表现：甲状腺癌早期常无明显症状，部分患者可触及甲状腺结节，结节质地硬、表面不光滑、活动度差等需引起重视。不同病理类型甲状腺癌可能有不同表现，如乳头状癌生长相对缓慢，滤泡状癌可通过血行转移等。对于儿童和青少年出现甲状腺结节，要更警惕甲状腺癌可能，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对较高；女性患者若发现甲状腺结节，也需密切关注相关表现。

体征检查：医生会进行甲状腺触诊，了解结节的大小、数目、位置、质地、活动度等情况，同时检查颈部有无肿大淋巴结等。

二、影像学检查

超声检查：是甲状腺癌常用的初步筛查方法。超声可清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数目、边界、内部回声、血流情况等。例如，甲状腺癌结节多呈低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状强回声（砂粒体）等超声表现。超声检查对各年龄段人群都适用，儿童和青少年也可安全进行，无辐射危害。

CT检查：有助于评估甲状腺癌病灶的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等。对于判断甲状腺癌是否侵犯气管、食管、颈部大血管等有重要价值。但CT有一定辐射，一般在超声怀疑有较复杂情况或需要进一步明确病变范围时考虑。

MRI检查：对软组织分辨力高，可以更清晰地显示甲状腺癌与周围组织尤其是神经等结构的关系，在评估甲状腺癌颈部淋巴结转移方面也有一定优势。对于孕妇等特殊人群，若病情需要且无MRI禁忌证时可考虑，因为其相对CT辐射更小。

三、实验室检查

甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标测定。大部分甲状腺癌患者甲状腺功能可无明显异常，但部分合并甲状腺功能亢进或减退的患者会有相应激素水平变化。例如，滤泡状癌有时可分泌甲状腺激素导致T3、T4升高，TSH降低。

甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于了解是否存在自身免疫性甲状腺疾病，自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺癌的关系也在研究中，若有自身免疫性甲状腺疾病史的患者，发生甲状腺癌的风险可能略有不同。

降钙素测定：对于髓样癌患者，血清降钙素水平常升高，降钙素测定可作为髓样癌的辅助诊断及术后监测复发的指标。

四．病理学检查

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是术前诊断甲状腺结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性。该检查准确率较高，操作相对简便，在各年龄段患者中均可进行，但需要操作者有熟练的技术以保证取材的准确性。如果FNAC提示恶性，通常需要进一步手术治疗；如果提示良性，也需要定期随访观察结节变化。