低氯性碱中毒是什么问

低氯性碱中毒是体内酸丢失过多或碱摄入过多致血浆HCO浓度升高、pH值升高的酸碱平衡紊乱，发病机制包括酸丢失过多（经胃或肾）和碱摄入过多，临床表现有呼吸系统、神经系统等表现，诊断靠血气分析和电解质检查，治疗需针对病因及纠正电解质紊乱，儿童和老年患者有其特殊情况。

发病机制

酸丢失过多：

经胃丢失：常见于剧烈呕吐、幽门梗阻等情况，胃液中含有大量盐酸，频繁呕吐使大量胃酸丢失，导致体内H和Cl丢失，机体为维持离子平衡，肾脏重吸收HCO增加，同时K和Na的重吸收也会发生变化，进而引起低氯性碱中毒。例如，长期剧烈呕吐的患者，由于大量胃酸丢失，细胞外液中Cl减少，HCO代偿性增多。

经肾丢失：某些肾脏疾病、使用某些利尿剂等情况可导致肾脏排Cl增多。比如长期应用髓袢或噻嗪类利尿剂，这些利尿剂会抑制肾小管对Cl的重吸收，使Cl排出增加，机体为保持电中性，HCO重吸收增加，从而引发低氯性碱中毒。

碱摄入过多：较少见，比如长期服用过量碱性药物，使体内碱性物质增多，超出机体调节能力，导致碱中毒，同时伴有Cl降低。

临床表现

呼吸系统表现：患者可出现呼吸变浅变慢，这是因为碱中毒时pH升高抑制了呼吸中枢。

神经系统表现：可有烦躁不安、精神错乱、谵妄等症状，严重时可出现昏迷。这与碱中毒引起脑组织代谢改变有关。

其他表现：可伴有低钾血症的表现，如肌无力、腹胀等，因为碱中毒时细胞外液H浓度降低，细胞内H向细胞外转移，细胞外K向细胞内转移，导致血钾降低；还可能出现手足抽搐等神经肌肉兴奋性增高的表现，是由于血浆游离钙降低引起。

诊断

血气分析：血液pH和HCO升高，PaCO可正常或轻度升高。

电解质检查：血Cl降低，血钾可能降低。

治疗原则

针对病因治疗：积极治疗引起低氯性碱中毒的原发病，如纠正呕吐、停用相关利尿剂等。

纠正电解质紊乱：补充Cl和K等，可使用等渗盐水或生理盐水静脉输注，补充Cl的同时也能补充血容量，纠正因低血容量引起的继发性醛固酮增多导致的碱中毒；对于低钾血症，可适当补充钾盐。

特殊人群情况

儿童患者：儿童发生低氯性碱中毒时，由于儿童的生理特点，其机体调节能力较成人弱，病情变化可能更迅速。在治疗过程中，要密切监测电解质、血气分析等指标，补液时要注意补液的速度和量，避免补液过快导致脑水肿等并发症。例如，对于因呕吐导致低氯性碱中毒的儿童，补液时要根据患儿的脱水程度计算补液量，且要注意补充Cl和K，同时要关注儿童的精神状态、呼吸等情况，因为儿童对酸碱平衡紊乱的耐受能力较差。

老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，发生低氯性碱中毒时，要综合考虑其基础疾病对治疗的影响。比如老年患者可能有肾功能减退，在补充液体和电解质时要谨慎，防止加重肾脏负担。同时，老年患者神经系统功能相对较弱，对于碱中毒引起的神经系统症状要更加警惕，及时发现并处理相关症状，以提高老年患者的生活质量和预后。