尿结石的症状及治疗问

尿结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，不同部位结石症状有别，治疗有保守治疗（一般治疗、药物治疗）和手术治疗（体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石术、膀胱镜取石或碎石术），特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗需各有注意事项。

一、尿结石的症状

尿结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，不同部位结石症状有所差异。

肾结石：较小的肾结石可能无明显症状，较大结石可引起腰部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位，还可能出现血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。

输尿管结石：典型症状是肾绞痛，突然发生的一侧腰部或腹部剧烈疼痛，呈阵发性，同时可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状，血尿较为常见，一般为镜下血尿。

膀胱结石：主要症状为排尿突然中断，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，伴有排尿困难和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，小儿患者常表现为排尿时哭闹，牵拉阴茎。

二、尿结石的治疗

保守治疗

一般治疗：对于较小的结石，可通过大量饮水，增加尿量，促进结石排出，成人每日饮水量应在2000-3000ml以上，同时适当运动，如跳绳、跑步等，有助于结石排出。对于存在尿路梗阻、感染等基础疾病的患者，需积极治疗基础疾病。

药物治疗：根据结石成分可选用相应药物，如尿酸结石可使用别嘌醇等药物；胱氨酸结石可使用青霉胺等药物；感染性结石可使用控制感染的药物。此外，还可使用一些缓解疼痛、促进排石的药物，如非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠）可缓解肾绞痛引起的疼痛。

手术治疗

体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。

输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石及经体外冲击波碎石失败的结石。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光或气压弹道等方法将结石击碎并取出。

经皮肾镜取石术：适用于大于2cm的肾结石、部分输尿管上段结石。通过腰部建立通道，经皮肾镜进入肾脏，利用激光、超声等方法将结石取出。

膀胱镜取石或碎石术：适用于膀胱结石，较小的结石可经膀胱镜用碎石钳机械碎石并取出，较大的结石可采用激光、超声等方法碎石后取出。

特殊人群注意事项

儿童：儿童尿结石相对少见，多与先天尿路畸形等因素有关。在治疗时需特别注意选择对儿童身体影响小的治疗方式，尽量优先考虑保守治疗，如大量饮水、适当运动等，手术治疗需谨慎评估风险，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术可能对其造成不良影响。

孕妇：孕妇患尿结石时，治疗需权衡对胎儿的影响。一般先采用保守治疗，如适量饮水、适度活动等缓解症状，若病情需要手术治疗，需在妊娠的合适阶段进行，选择对胎儿影响最小的手术方式和麻醉方式。

老年人：老年人尿结石患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时要综合考虑基础疾病情况，保守治疗时需注意药物对基础疾病的影响，手术治疗需评估患者的耐受能力，选择安全有效的治疗方案。