甲状腺癌的症状和前兆问

甲状腺癌有多种症状和前兆，局部症状包括甲状腺肿块或结节（儿童颈部放射后发现结节、老年结节短期内迅速增大需警惕）、颈部疼痛（髓样癌可有隐痛胀痛及声音嘶哑）；全身症状相关表现有声音嘶哑（癌肿侵犯喉返神经）、呼吸困难（癌肿压迫气管）、吞咽困难（癌肿侵犯或压迫食管）、颈部淋巴结肿大（约50%-70%患者有，儿童转移率更高）；特殊类型甲状腺癌有特殊表现，髓样癌可出现腹泻、面色潮红类癌综合征，未分化癌发展迅速致颈部肿块迅速增大、疼痛明显等严重症状，出现相关表现应及时就医检查以早期诊治。

一、局部症状

甲状腺肿块或结节：多数患者是因发现甲状腺部位有肿块或结节就诊。甲状腺内的肿块质地硬、表面不光滑、边界不清，可随吞咽上下移动。在儿童时期，若颈部曾接受过放射性照射，之后发现甲状腺结节，要高度警惕甲状腺癌，因为儿童时期颈部放射暴露是甲状腺癌的重要危险因素之一；对于老年患者，甲状腺结节短期内迅速增大，也需密切关注。

颈部疼痛：部分患者可能出现颈部疼痛，疼痛可局限于甲状腺部位，也可放射至耳部等部位。如果是髓样癌，可能会有颈部隐痛或胀痛感，且可能伴有声音嘶哑等表现，这是因为癌肿侵犯喉返神经等结构。

二、全身症状相关表现

声音嘶哑：当甲状腺癌侵犯喉返神经时，会导致声音嘶哑。例如，甲状腺癌肿较大时，可能压迫喉返神经，从而引起声带麻痹，出现声音嘶哑症状。对于长期吸烟且有甲状腺结节的患者，出现声音嘶哑更要警惕甲状腺癌合并喉返神经侵犯的可能。

呼吸困难：随着甲状腺癌肿的增大，可能会压迫气管，导致呼吸困难。尤其在患者平卧时，呼吸困难可能会加重。老年患者本身可能存在呼吸系统基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，甲状腺癌导致的呼吸困难可能会使其基础疾病加重，此时要特别注意呼吸情况的变化。

吞咽困难：甲状腺癌肿侵犯食管或压迫食管时，可引起吞咽困难。一般在癌肿较大时出现，患者会感觉吞咽食物不顺畅。对于有吞咽困难的老年患者，除了考虑消化系统疾病外，也要排查甲状腺癌的可能。

颈部淋巴结肿大：约50%-70%的甲状腺癌患者会出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大。儿童甲状腺癌患者颈部淋巴结转移率更高，可达70%-80%。如果发现颈部有无痛性进行性增大的淋巴结，尤其是伴有甲状腺结节时，要考虑甲状腺癌转移的可能。

三、特殊类型甲状腺癌的特殊表现

髓样癌：除了上述局部和全身症状外，髓样癌患者还可能出现腹泻、面色潮红等类癌综合征表现。这是因为髓样癌肿瘤细胞能分泌降钙素、5-羟色胺等物质，这些物质可导致胃肠道功能紊乱等表现。对于出现不明原因腹泻、面色潮红且伴有甲状腺结节的患者，要考虑髓样癌的可能。

未分化癌：未分化癌发展迅速，患者短期内会出现颈部肿块迅速增大、疼痛明显、呼吸困难、吞咽困难等严重症状。未分化癌多见于老年患者，病情进展快，预后差。

甲状腺癌的症状和前兆可能不典型，当出现上述相关表现时，应及时就医，通过甲状腺超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查等相关检查明确诊断，以便早期发现、早期治疗甲状腺癌。