面神经麻痹问
面神经麻痹
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面神经麻痹分中枢性和周围性,中枢性由中枢神经系统病变致对侧下部面肌瘫痪,周围性常见病毒感染、寒冷刺激等致患侧表情肌完全瘫痪等,病因分别为相关病变及病毒、寒冷等,临床表现有对应不同,诊断依典型表现、神经检查及影像学,治疗含药物、物理、康复,特殊人群儿童、老年、妊娠期有不同注意事项。
一、定义与分类
面神经麻痹是指面神经受损导致面部肌肉运动功能障碍的一种疾病,分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。中枢性面神经麻痹多由脑血管疾病、颅内肿瘤等中枢神经系统病变引起,表现为病灶对侧下部面肌瘫痪;周围性面神经麻痹常见于病毒感染(如带状疱疹病毒)、寒冷刺激等,表现为患侧面部表情肌完全瘫痪,包括额纹消失、眼裂不能闭合、鼻唇沟变浅等。
二、病因
(一)周围性面神经麻痹
主要与病毒感染相关,如带状疱疹病毒感染可引发耳部疱疹及面神经炎症;寒冷刺激导致面神经血管痉挛,引起神经缺血水肿也是常见诱因。此外,自主神经功能不稳、糖尿病性神经病变等也可能诱发周围性面神经麻痹。
(二)中枢性面神经麻痹
多由脑血管意外(如脑梗死、脑出血)、颅内肿瘤、脑外伤等中枢神经系统病变所致,病变部位影响到面神经核上纤维,从而出现对侧下部面肌瘫痪。
三、临床表现
(一)周围性面神经麻痹
患侧面部表情肌完全瘫痪,额纹消失,不能皱眉,眼裂闭合不全或闭合无力,闭眼时眼球向上外方转动,露出白色巩膜(贝尔征),鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角偏向健侧,鼓腮和吹口哨时漏气等。
(二)中枢性面神经麻痹
仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角下垂,而额纹存在、眼裂闭合正常,因面神经核上纤维受双侧皮质脑干束支配,故上部面肌不受累。
四、诊断
主要依据典型临床表现及神经系统检查。通过详细询问病史、体格检查,结合头部影像学检查(如头颅CT或MRI)排除中枢神经系统病变,可明确面神经麻痹类型。
五、治疗
(一)药物治疗
早期可使用糖皮质激素(如泼尼松)减轻面神经水肿,一般疗程为1~2周;对于病毒感染引起的周围性面神经麻痹,可使用抗病毒药物(如阿昔洛韦),疗程通常为7~10天。
(二)物理治疗
急性期过后可采用红外线照射、超短波透热疗法等物理治疗方法,促进局部血液循环,减轻神经水肿,帮助恢复面部肌肉功能。
(三)康复治疗
包括面部肌肉的被动或主动运动训练,如皱眉、闭眼、鼓腮等动作练习,有助于促进面神经功能恢复。
六、特殊人群注意事项
(一)儿童患者
儿童面神经麻痹多与病毒感染相关,治疗时优先考虑非药物干预,如物理治疗配合面部肌肉康复训练。需特别注意避免使用可能影响儿童发育的药物,严格遵循儿科安全护理原则。
(二)老年患者
老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,治疗时需综合评估全身状况,在使用糖皮质激素等药物时,密切监测血糖、血压变化,注意药物潜在的不良反应。
(三)妊娠期女性
妊娠期女性面神经麻痹需谨慎用药,优先选择对胎儿影响小的治疗方法,如物理治疗及康复训练,用药时需咨询妇产科及神经内科专家,权衡药物利弊。
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