肾结石的诊断问

肾结石的诊断需从病史采集、症状评估、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面进行。病史采集涉及年龄性别、生活方式及既往病史；症状包括疼痛、血尿及合并感染或梗阻的相关表现；体格检查有腰部相应体征；实验室检查涵盖尿液和血液检查；影像学检查有超声、X线、CT等，各有特点及适用情况。

一、病史采集

年龄与性别：不同年龄段和性别肾结石的发生风险及表现可能有差异。比如，男性肾结石的发病率通常高于女性；儿童肾结石可能与先天性尿路畸形、代谢异常等因素有关。

生活方式：水分摄入不足会使尿液浓缩，增加肾结石形成风险；高钙、高嘌呤、高盐饮食等也与肾结石的发生相关。例如，长期饮用硬水、大量摄入动物内脏等高嘌呤食物的人群，患肾结石的概率可能升高。

病史：既往有无泌尿系统感染、尿路梗阻、代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等）病史，这些因素都可能影响肾结石的诊断和后续处理。

二、症状评估

疼痛：肾绞痛是肾结石常见症状，多表现为突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，疼痛性质较为剧烈，呈阵发性，可向同侧下腹部、腹股沟及会阴部放射，疼痛发作时患者常辗转不安。部分患者可能仅有腰部隐痛或胀痛。

血尿：多数患者会出现血尿，可为镜下血尿，也可为肉眼血尿，血尿的严重程度与结石对尿路黏膜的损伤程度有关。

其他症状：若合并泌尿系统感染，可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状；结石引起尿路梗阻时，可能出现排尿困难、少尿甚至无尿等表现。

三、体格检查

腰部检查：可触及肾脏肿大，有压痛和叩击痛，若结石引起尿路梗阻导致肾积水，有时可在腰部触及囊性包块。

四、实验室检查

尿液检查：尿常规可见红细胞，合并感染时可见白细胞、细菌等；尿pH值对结石成分分析有一定提示作用，如尿酸结石患者尿pH值常降低，磷酸盐结石患者尿pH值常升高。

血液检查：血钙、血磷、血肌酐、血尿酸、甲状旁腺激素等检查有助于判断有无代谢性疾病导致的肾结石。例如，血钙升高常见于甲状旁腺功能亢进症，血尿酸升高常见于尿酸结石患者。

五、影像学检查

超声检查：是肾结石筛查的常用方法，可发现肾脏集合系统内的强回声光团，伴有声影，能初步判断结石的位置、大小及有无肾积水等情况。超声检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，对人体基本无辐射伤害，适用于各个年龄段人群，包括儿童、孕妇等特殊人群（需在必要时谨慎使用，遵循辐射防护原则）。

X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。腹部平片可显示90%以上的不透X线结石，能初步了解结石的位置、大小和形态；静脉尿路造影可了解肾脏的排泄功能、尿路形态及有无梗阻等情况，对于诊断阴性结石（如尿酸结石）有重要价值，但X线检查有一定辐射，需考虑患者辐射耐受情况。

CT检查：对肾结石的诊断敏感性和特异性较高，能发现更小的结石，还可清晰显示结石与周围组织的关系，对于鉴别诊断尿路其他病变有重要意义。但CT检查辐射剂量相对较高，应严格掌握适应证，尤其要考虑儿童、孕妇等特殊人群的辐射风险，在非必要情况下尽量避免过多使用。