甲状腺结节的检查方法有哪些问

甲状腺结节的检查方法包括超声检查、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和甲状腺核素扫描。超声检查是首选，可显示结节情况并初步判断良恶性风险；甲状腺功能检查用于判断结节是否伴甲亢或甲减；FNAC是鉴别良恶性最准确有效的方法，适用于特定超声提示恶性等情况的结节；甲状腺核素扫描利用摄取特性分热、温、冷结节，辅助鉴别良恶性，孕妇及哺乳期女性需避免。

一、超声检查

1.原理及优势：超声检查利用高频声波反射成像，可清晰显示甲状腺结节的大小、数目、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、血流情况等。它是甲状腺结节首选的检查方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点，能初步判断结节的良恶性风险。例如，恶性结节通常表现为低回声、边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状钙化等特征。

2.适用人群：几乎所有怀疑甲状腺结节的患者都可进行超声检查，包括不同年龄、性别、生活方式的人群，对于有甲状腺结节家族史或曾有头颈部放射暴露史的人群尤为重要，能早期发现结节变化。

二、甲状腺功能检查

1.检查项目及意义：包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、游离T3（FT3）等。通过检测甲状腺功能，可判断结节是否伴有甲状腺功能亢进或减退。若TSH降低，FT3、FT4升高，提示结节可能为毒性结节；若TSH升高，FT3、FT4降低，可能存在甲状腺功能减退相关情况。不同年龄人群甲状腺功能正常范围略有差异，如儿童的甲状腺功能指标与成人不同，需依据儿童正常参考值判断。

2.适用情况：当结节伴有心慌、多汗、消瘦（甲亢表现）或怕冷、乏力、水肿（甲减表现）等症状时，必须进行甲状腺功能检查，以明确结节与甲状腺功能的关系。

三、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.操作及诊断价值：在超声引导下用细针抽取结节内细胞，进行细胞学检查，是鉴别甲状腺结节良恶性最准确、最有效的方法。约80%-90%的患者可通过FNAC明确结节性质。如果穿刺结果提示恶性，通常需要进一步手术治疗；若为良性，可定期随访观察。对于不同年龄患者，FNAC的操作风险和诊断准确性在严格规范操作下均能较好保障，但儿童进行FNAC时需特别谨慎，要充分评估风险和必要性。

2.适用人群：超声怀疑恶性的结节、直径>1cm且超声提示可疑恶性的结节、虽结节直径<1cm但具有高危因素（如头颈部放射史、家族甲状腺癌史等）的结节，建议行FNAC检查。

四、甲状腺核素扫描

1.原理及应用：利用甲状腺组织摄取核素的特性，分为热结节、温结节和冷结节。热结节多为良性，如甲状腺腺瘤；冷结节则需要进一步评估，约20%冷结节为恶性。但核素扫描对直径<1cm的结节敏感性较低，且不能区别结节的具体病理类型。不同生活方式人群在核素扫描时无特殊禁忌，但需注意孕妇及哺乳期女性应避免核素扫描，因为核素可能对胎儿或婴儿产生影响。

2.适用情况：主要用于判断结节是否有自主摄取功能，辅助鉴别结节的良恶性，当超声检查发现结节但甲状腺功能正常时可考虑进行核素扫描。