早期帕金森怎样确诊问

早期帕金森病的诊断需通过病史采集了解症状表现、进展及家族史等，体格检查包括震颤、运动功能等检查，辅助检查有影像学（头颅MRI、SPECT或PET）和实验室检查（血清学、脑脊液），还需排除继发性帕金森综合征及其他类似疾病。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现及相关情况，包括是否出现单侧肢体震颤，震颤通常从手指开始，呈“搓丸样”动作，且在静止时明显，活动时减轻或暂时停止；是否有运动迟缓的表现，如动作缓慢、笨拙，穿衣、系鞋带、扣纽扣等精细动作困难，走路时起步困难，一旦起步，身体前倾，步幅变小，越走越快，难以立即止步（慌张步态）；是否存在肌肉僵硬，肢体发紧、活动不灵活等情况。同时要了解症状出现的时间、进展速度，是否有家族史等。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如老年患者可能更易出现上述典型运动症状，而年轻患者除运动症状外还可能有非运动症状，如睡眠障碍、便秘等。有相关神经系统疾病家族史的人群需重点关注。

二、体格检查

1.震颤检查：观察患者静止时肢体的震颤情况，包括震颤的频率、幅度等，双侧对比，帕金森病患者通常为单侧起病，逐渐累及对侧。

2.运动功能检查：检查患者的肌力、肌张力，可通过被动活动患者肢体感受肌张力情况，帕金森病患者常有齿轮样肌张力增高。观察患者的姿势、步态，评估运动迟缓程度，如让患者做重复动作，观察动作的流畅性和速度变化。

3.其他神经系统检查：检查患者的感觉、反射、平衡功能等，排除其他神经系统疾病导致类似症状的可能。

三、辅助检查

1.影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）：一般无特异性改变，但可排除其他颅内病变，如脑血管病、脑肿瘤等引起的类似帕金森综合征的表现。通过MRI可以清晰观察脑部结构，对于鉴别诊断有重要意义。

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：这是目前辅助诊断帕金森病较有效的手段。使用多巴胺转运体（DAT）显像剂的SPECT或PET检查，可发现帕金森病患者脑内基底节区多巴胺能神经元变性丢失，DAT功能减低。在疾病早期，这些影像学检查就可能出现异常改变，有助于早期诊断。

2.实验室检查

血清学检查：一般无特异性指标，但可检测一些相关物质，如血清高香草酸（HVA），其含量降低提示多巴胺能神经元受损，但该指标特异性不高，需结合临床综合判断。

脑脊液检查：可检测脑脊液中HVA水平，帕金森病患者脑脊液HVA含量降低，但此项检查为有创检查，一般不作为首选。

四、排除其他疾病

需要排除继发性帕金森综合征，如药物（如抗精神病药物等）、脑炎、脑外伤、脑梗死等原因引起的帕金森样症状。通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，综合判断是否符合早期帕金森病的诊断标准。例如，有明确药物服用史导致出现类似帕金森症状的患者，需考虑药物性帕金森综合征，停药后症状可能有所缓解，可与原发性帕金森病鉴别。对于儿童患者，要特别注意排除遗传代谢性疾病等导致的帕金森样表现，因为儿童帕金森病相对罕见，但病因可能与遗传等因素相关，需要进行更全面的遗传代谢相关检查排查。