胫骨髁骨折怎么治疗问

胫骨髁骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，保守治疗适用于无移位或轻度移位等情况，采用石膏等外固定并康复锻炼；手术治疗适用于明显移位等情况，包括切开复位内固定术和关节镜辅助下手术；康复治疗分早期、中期、后期，分别进行促进愈合、增加负重、恢复关节功能等训练，不同情况患者康复训练有差异。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的胫骨髁骨折，可采用保守治疗。比如一些儿童胫骨髁骨折，若骨折端移位不明显，可优先考虑保守治疗。对于老年患者，身体状况较差，不能耐受手术的情况也可尝试保守治疗。

2.具体方法：通常采用石膏或支具外固定，固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况。同时，患者需要卧床休息或减少患肢的负重活动，根据骨折愈合情况逐渐进行康复锻炼。在康复锻炼过程中，要遵循循序渐进的原则，早期可以进行肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩，随着骨折的愈合逐步增加活动范围和负重程度。

二、手术治疗

1.手术指征：当胫骨髁骨折存在明显移位、关节面不平整超过2-3mm、合并有神经血管损伤等情况时，通常需要进行手术治疗。例如，青壮年患者发生胫骨髁骨折，骨折移位明显，影响关节功能，就需要考虑手术。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将骨折端复位后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种手术方式可以较好地恢复骨折的解剖结构，为骨折的愈合提供稳定的环境。对于一些复杂的胫骨髁骨折，可能需要采用多种内固定材料联合使用，以确保骨折端的稳定。

关节镜辅助下手术：对于一些相对简单的胫骨髁骨折，可采用关节镜辅助下进行骨折复位和内固定。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，通过关节镜可以清晰地观察关节内的情况，准确复位骨折端，然后进行内固定。但关节镜手术也有一定的适应证和技术要求，需要经验丰富的医生操作。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-6周）：术后早期主要是促进骨折愈合和防止肌肉萎缩、关节僵硬。可以进行足趾的屈伸活动、膝关节的屈伸练习（在医生允许的范围内）等。对于儿童患者，康复训练要更加轻柔，根据儿童的生长发育特点和骨折恢复情况制定个性化的康复方案，避免过度活动影响骨折愈合。老年患者由于身体机能下降，康复训练要缓慢进行，逐步增加活动量，同时要注意预防跌倒等意外情况。

2.中期康复（术后6-12周）：此时骨折端有一定程度的愈合，可以逐渐增加负重练习。可以使用拐杖等辅助器械部分负重行走，同时加强膝关节周围肌肉的力量训练，如进行直腿抬高练习等。在这个阶段，要定期进行影像学检查，观察骨折愈合情况，根据愈合情况调整康复训练的强度和方式。

3.后期康复（术后12周以后）：骨折基本愈合后，要进行全面的关节功能恢复训练，包括膝关节的屈伸活动度训练、平衡能力训练和步态训练等。通过这些训练，使患者恢复正常的肢体功能和日常生活活动能力。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，康复训练的重点和强度可能会有所不同。例如，年轻的运动员患者可能需要进行更具针对性的恢复运动能力的训练，而老年患者则更注重提高日常生活自理能力。