有机磷中毒烟碱样症状问

有机磷中毒烟碱样症状是有机磷农药致胆碱酯酶活性受抑、乙酰胆碱蓄积作用于神经肌肉接头处N-AChR产生，表现为肌肉颤动、肌无力麻痹等，有接触史且结合临床表现及胆碱酯酶活性测定可诊断，需与毒蕈碱样症状鉴别，治疗包括清除毒物、用胆碱酯酶复活剂及对症支持治疗。

一、定义与机制

有机磷中毒烟碱样症状是有机磷农药进入人体后与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶活性受抑制，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于神经肌肉接头处的烟碱型乙酰胆碱受体（N-AChR）所产生的症状。乙酰胆碱持续作用于N-AChR，会引起骨骼肌兴奋，出现肌纤维颤动，严重时可发展为呼吸肌麻痹，影响呼吸功能。

二、具体表现

（一）肌肉方面

1.局部肌肉颤动

可表现为眼睑、颜面、舌肌等小肌群的颤动，随着病情进展，可发展为全身肌肉强直性痉挛。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，有机磷中毒时烟碱样症状可能更易影响肌肉运动，且儿童对症状的表达可能不清晰，需要密切观察其肌肉运动情况。在成年患者中，也可出现肢体肌肉的不自主颤动。

2.肌无力与麻痹

严重时会出现肌无力，甚至呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹会导致患者呼吸无力，通气不足，若不及时处理，可危及生命。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，有机磷中毒引起的呼吸肌麻痹可能会加重其呼吸功能障碍，病情相对更复杂。

三、诊断依据

（一）接触史

有有机磷农药接触史，包括皮肤接触、呼吸道吸入或口服等途径。对于不同年龄人群，接触有机磷农药的方式有所不同。儿童可能因误触农药污染的物品而接触，如玩耍被农药污染的玩具等；成年患者可能因职业暴露（如农药厂工人）或误服农药等情况接触。

（二）临床表现

出现典型的烟碱样症状，结合胆碱酯酶活性测定，胆碱酯酶活性会明显降低，一般低于正常水平的50%以下，可辅助诊断有机磷中毒烟碱样症状。

四、与其他症状的鉴别

（一）与毒蕈碱样症状鉴别

毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加，如多汗、流涎、支气管痉挛导致的呼吸困难等，而烟碱样症状主要是肌肉运动方面的异常，如肌纤维颤动等，通过临床表现的不同可以进行初步鉴别。但有时两者可同时存在，需要综合判断。

五、治疗原则

（一）清除毒物

1.皮肤接触者

立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤。对于儿童，由于皮肤娇嫩，清洗时要注意力度适中，避免损伤皮肤；对于成年患者，也应彻底清洁皮肤，防止农药继续吸收。

2.口服中毒者

立即催吐、洗胃。儿童口服中毒时，要谨慎操作催吐和洗胃，防止误吸等情况发生；成年患者洗胃要尽早进行，彻底清除胃内的农药。

（二）使用胆碱酯酶复活剂

应用胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定等，这类药物可以使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，从而缓解烟碱样症状等有机磷中毒相关表现。但要注意药物的使用禁忌证等情况，对于特殊人群如肝肾功能不全的患者，使用时需要调整剂量或谨慎使用。

（三）对症支持治疗

对于出现呼吸肌麻痹的患者，及时进行机械通气支持；对于肌肉颤动导致的不适，要采取相应措施缓解患者的痛苦，同时维持患者的水电解质平衡等，保障患者各脏器功能的稳定。