妊娠期糖尿病诊断标准问

妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，通过75g口服葡萄糖耐量试验诊断，包括空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖标准，诊断时机多在妊娠24-28周，高龄、肥胖、不健康生活方式、既往有妊娠期糖尿病病史及有糖尿病家族史等因素会影响其诊断，相关孕妇需不同程度重视筛查与管理。

一、妊娠期糖尿病的定义

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常。

二、诊断标准

（一）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

1.空腹血糖

空腹状态至少8小时，空腹血糖≥5.1mmol/L。若空腹血糖在此水平，结合OGTT结果可诊断为妊娠期糖尿病。因为研究表明，空腹血糖达到此值时，孕妇发生妊娠期糖尿病相关不良妊娠结局的风险明显增加，如胎儿过大、早产等。

2.服糖后1小时血糖

服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L。这是因为在妊娠期间，孕妇的糖代谢发生变化，服糖后1小时血糖升高是妊娠期糖尿病的一个重要指标，当此值达到或超过该水平时，提示糖代谢异常。

3.服糖后2小时血糖

服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。妊娠期女性在服糖后2小时的血糖变化能反映其糖代谢的整体情况，当此值达到或超过该水平时，可诊断为妊娠期糖尿病。

（二）诊断时机

一般建议在妊娠24-28周进行75gOGTT筛查妊娠期糖尿病。对于存在高危因素的孕妇，如肥胖（BMI≥28）、有糖尿病家族史、既往有不良妊娠结局（如不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史等），应在首次产前检查时就进行血糖筛查，如果首次筛查正常，必要时在妊娠晚期再次筛查。

三、不同因素对妊娠期糖尿病诊断的影响

（一）年龄因素

高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠期糖尿病的风险相对较高。这是因为随着年龄增长，孕妇的胰岛素抵抗增加，糖代谢调节能力下降。在诊断妊娠期糖尿病时，对于高龄孕妇需要更加密切地关注血糖变化，因为其发生妊娠期糖尿病后对母儿的不良影响可能更严重，如更易出现子痫前期、胎儿畸形等风险。

（二）生活方式因素

肥胖孕妇（BMI≥28）本身存在胰岛素抵抗的基础，在妊娠期间发生妊娠期糖尿病的概率远高于正常体重孕妇。在诊断过程中，这类孕妇更需要严格按照OGTT标准进行筛查，因为其糖代谢异常的程度可能更严重，且需要在诊断后更严格地进行血糖管理，包括饮食控制和适当运动，以减少母儿并发症的发生。

有不健康生活方式的孕妇，如长期高糖高脂饮食、缺乏运动等，也会增加妊娠期糖尿病的发生风险。在诊断时，这类孕妇需要被重点评估，并且在诊断后需要加强生活方式的干预指导，以改善糖代谢状况。

（三）病史因素

既往有妊娠期糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠期糖尿病的复发风险较高。在本次妊娠的产前检查中，应更早地进行血糖筛查，并且在整个孕期需要更密切地监测血糖，因为这类孕妇在妊娠期间糖代谢异常的波动可能较大，需要及时调整管理方案，以保障母儿健康。

有糖尿病家族史的孕妇，其发生妊娠期糖尿病的风险也高于无家族史的孕妇。在诊断时，这类孕妇需要按照高危人群的筛查流程进行严格筛查，以便早期发现妊娠期糖尿病，采取相应的干预措施。