左胫骨平台骨折怎么治疗问

左胫骨平台骨折治疗分非手术和手术及康复。非手术适用于无或轻度移位，用石膏托等固定并锻炼；手术针对移位明显等情况，有切开复位内固定和关节镜辅助术；康复分早期、中期、后期，不同患者有不同特点。

一、非手术治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的左胫骨平台骨折，若骨折塌陷小于2mm、关节面台阶小于2mm且膝关节稳定性良好时可考虑非手术治疗。比如一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，或者骨折移位不明显的情况。

2.具体措施：通常采用长腿石膏托或支具固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环及神经功能等，定期复查X线，了解骨折愈合情况。同时可以进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩。

二、手术治疗

1.手术适应证

骨折移位明显，如骨折塌陷大于2mm、关节面台阶大于2mm，或者合并有膝关节韧带损伤、半月板损伤等情况。例如骨折端明显移位影响膝关节正常结构和功能的患者。

开放性胫骨平台骨折。

2.手术方法

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折复位后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。根据骨折的不同类型选择合适的钢板，如后外侧胫骨平台骨折可选用后外侧支撑钢板等。手术的目的是恢复胫骨平台的解剖结构，重建膝关节的稳定性。

关节镜辅助下手术：对于一些简单的胫骨平台骨折，可在关节镜下进行复位和内固定。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，能够清晰观察关节内结构，准确复位骨折。例如一些合并有半月板损伤的胫骨平台骨折，可在关节镜下同时处理半月板损伤和骨折。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-6周）

术后1周内主要进行足趾的屈伸活动、踝关节的背伸和跖屈活动，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。同时可进行股四头肌等长收缩锻炼，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，康复训练要更加轻柔，避免过度用力，根据儿童的耐受程度逐步增加活动量。

2.中期康复（术后6-12周）

骨折初步愈合后，可在医生指导下开始膝关节的屈伸活动，可借助CPM（持续被动活动）机进行辅助锻炼，逐渐增加膝关节的活动范围，一般从30°开始，每周增加10°-15°，直到达到90°以上。同时可以在扶持下部分负重行走，逐渐增加负重的重量。

3.后期康复（术后12周以上）

当骨折完全愈合后，进行全面的膝关节功能锻炼，包括加强股四头肌、腘绳肌等肌肉力量的训练，如进行静蹲、靠墙深蹲等练习，提高膝关节的稳定性和活动度。同时可进行平衡能力和步态训练，使患者能够恢复正常的行走和日常生活活动。对于老年患者，康复训练要更加注重安全性，避免摔倒等意外发生，可结合辅助器具如拐杖等进行训练。

不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和康复过程中会有不同的特点。例如年轻患者通常可以耐受较长时间和较大强度的康复训练；女性患者可能在心理上对手术和康复有不同的反应，需要更多的心理支持；有基础疾病如糖尿病的患者，在治疗过程中要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和康复；长期吸烟的患者，骨折愈合可能会受到影响，需要戒烟并加强营养支持等。