亚急性甲状腺炎是什么问

亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病，病因多为上呼吸道感染后病毒感染致甲状腺滤泡破坏，临床表现有全身症状（发热、乏力等）和甲状腺局部症状（疼痛、肿大），实验室检查可见甲状腺功能、血沉等变化，可通过病史、表现及检查诊断，需与其他甲状腺疾病鉴别，治疗包括对症及甲状腺功能减退处理，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

病因

多认为与病毒感染有关，常发生于上呼吸道感染之后，患者发病前多有病毒感染的前驱症状，如流感样症状等。在病毒感染后，甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，引发一系列临床症状。

临床表现

全身症状：患者常伴有发热，体温可在38℃左右，部分患者体温更高。同时可有乏力、肌肉疼痛等全身表现。

甲状腺局部症状

甲状腺疼痛：甲状腺区域出现疼痛，疼痛可放射至耳部，在吞咽时疼痛加重，甲状腺触痛明显。

甲状腺肿大：甲状腺可不同程度肿大，质地较硬。

实验室检查

甲状腺功能：疾病早期，由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放增加，可出现血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，呈现甲状腺毒症表现；随着病情进展，甲状腺滤泡储存的甲状腺激素消耗殆尽，血清甲状腺激素水平可降至正常甚至低于正常，出现甲状腺功能减退表现；之后甲状腺功能逐渐恢复正常。

红细胞沉降率（ESR）：多数患者红细胞沉降率明显增快，可作为疾病活动的一个指标。

甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）多为阴性或轻度升高。

诊断与鉴别诊断

诊断：根据患者的病史（上呼吸道感染前驱症状）、临床表现（发热、甲状腺疼痛、肿大等）以及实验室检查（甲状腺功能变化、ESR增快等）可初步诊断亚急性甲状腺炎。

鉴别诊断：需与桥本甲状腺炎伴发急性炎症、化脓性甲状腺炎等疾病鉴别。化脓性甲状腺炎多有局部红肿热痛等感染表现，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；桥本甲状腺炎伴发急性炎症一般甲状腺自身抗体滴度较高等。

治疗

对症治疗：对于疼痛明显的患者可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛和发热。如果非甾体抗炎药效果不佳，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，但需在医生指导下使用。

甲状腺功能减退的处理：少数患者出现甲状腺功能减退时，可短期给予左甲状腺素钠替代治疗。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患亚急性甲状腺炎时，临床表现可能不典型，需密切观察病情变化，由于儿童处于生长发育阶段，在使用药物时需更加谨慎，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式，如非甾体抗炎药等，且要密切监测甲状腺功能和生长发育指标。

孕妇：孕妇患亚急性甲状腺炎时，需权衡药物对胎儿的影响，使用药物时要谨慎，非甾体抗炎药在妊娠晚期使用需特别注意，糖皮质激素的使用也需在医生充分评估利弊后进行，同时要密切监测孕妇甲状腺功能和胎儿的发育情况。

老年人：老年人患亚急性甲状腺炎时，可能合并其他基础疾病，在治疗时要考虑到药物相互作用等问题，使用非甾体抗炎药需注意胃肠道反应等，糖皮质激素的使用要密切观察有无不良反应，如骨质疏松等相关风险，同时要关注老年人的全身状况和甲状腺功能的变化。