右侧输尿管结石并右肾积水怎么治疗问

右侧输尿管结石并右肾积水的治疗需综合多因素制定个体化方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于结石较小情况，大量饮水、适当运动，药物辅助需遵医嘱；手术治疗有体外冲击波碎石术（适用于直径小于2cm中下段结石，注意不同年龄患者差异）、输尿管镜取石术（适用于中下段及体外碎石失败患者，注意不同性别、年龄患者特点）、经皮肾镜取石术（适用于较大肾盂结石等，注意儿童及成年患者情况）。

一、保守治疗

1.适用于结石较小情况：当右侧输尿管结石直径小于6mm，且表面光滑，结石以下输尿管无梗阻时，可先尝试保守治疗。大量饮水是重要的保守措施，每日饮水量应在2000-3000ml以上，增加尿量可以促进小结石的排出，对于不同年龄、性别、生活方式的患者都适用，比如年轻男性平时活动量较大，通过增加饮水量更易促使结石随尿液排出；女性患者也应保证足够的水分摄入。同时，适当运动，如跳绳、跳跃等，也有助于结石排出，但要注意运动强度，避免过度劳累。对于有基础病史的患者，如存在心功能不全等情况，则需要谨慎增加饮水量，避免加重心脏负担。

2.药物辅助：可以使用一些解痉止痛药物缓解肾绞痛等症状，如非甾体类抗炎药等，但具体药物需根据患者情况由医生选择，对于儿童患者，应严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。同时，还可以使用一些促进输尿管平滑肌舒张的药物，帮助结石排出，但药物的使用都需要在医生的指导下进行，根据患者的个体差异调整。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石术

适用情况：适用于直径小于2cm的输尿管结石，尤其是中下段的结石。对于不同年龄患者，儿童患者由于身体发育尚未完全，进行体外冲击波碎石术时要特别注意能量的控制，避免对儿童的肾脏等器官造成过度损伤；成年患者一般根据结石具体情况选择合适的能量参数。

操作原理：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，从而便于排出。但在治疗过程中需要密切观察患者的反应，对于有特殊病史的患者，如既往有肾脏疾病等，要评估手术风险。

2.输尿管镜取石术

适用情况：适用于中、下段输尿管结石，也可用于体外冲击波碎石失败的患者。对于女性患者，由于输尿管解剖结构的特点，操作时要更加轻柔准确；对于老年患者，要考虑其可能合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需控制好基础病情，以降低手术风险。

操作过程：通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用取石钳取出结石或采用激光等将结石击碎后取出。手术过程中要注意避免损伤输尿管黏膜等结构。

3.经皮肾镜取石术

适用情况：适用于较大的肾盂结石、部分输尿管上段结石。对于儿童患者，由于肾脏较小，经皮肾镜取石术的难度较大，一般不作为首选；成年患者中，对于结石较大且保守治疗及其他微创手术效果不佳的情况可考虑该手术。

操作原理：通过建立经皮肤到肾脏的通道，然后插入肾镜，利用激光、超声等设备将结石击碎并取出。手术创伤相对较大，术后恢复需要一定时间，对于有基础病史的患者，如术后可能出现出血等并发症，要加强监测和护理。

右侧输尿管结石并右肾积水的治疗需要综合考虑结石的大小、部位、患者的身体状况等多种因素，由医生制定个体化的治疗方案。