非毒性多结节性甲状腺肿怎么检查问

非毒性多结节性甲状腺肿的诊断通过病史采集了解一般信息、症状表现、相关病史；体格检查进行甲状腺触诊；实验室检查包括甲状腺功能检查（血清甲状腺激素、TSH、自身抗体测定）；影像学检查有超声（显示甲状腺形态等，常用）、放射性核素扫描（判断结节功能状态）、CT或MRI（怀疑压迫周围组织时考虑）；细针穿刺细胞学检查（鉴别结节良恶性）来综合判断。

症状表现：询问患者是否有颈部肿胀、呼吸或吞咽困难等症状，以及症状出现的时间、发展变化情况。因为不同的症状表现可能提示甲状腺肿的不同严重程度和影响。

相关病史：询问患者既往是否有甲状腺疾病史、头颈部放射治疗史等，头颈部放射治疗史可能增加患甲状腺肿的风险。

体格检查

甲状腺触诊：医生通过触诊检查甲状腺的大小、质地、结节情况等。可以初步判断甲状腺是否肿大，结节是单个还是多个，结节的硬度、活动度等。例如，若结节质地硬且固定，需警惕恶性可能，但非毒性多结节性甲状腺肿多为质地较软的结节。

实验室检查

甲状腺功能检查

血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）等。非毒性多结节性甲状腺肿患者甲状腺功能大多正常，若合并甲状腺功能亢进或减退，相应指标会出现异常。例如，合并甲亢时FT、FT升高，TSH降低；合并甲减时FT、FT降低，TSH升高。

促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能的重要指标，非毒性多结节性甲状腺肿患者TSH一般在正常范围，但当合并甲状腺功能异常时会出现相应变化。

甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于鉴别甲状腺炎等其他甲状腺疾病导致的甲状腺肿。例如，自身免疫性甲状腺炎患者TPOAb、TgAb常呈阳性。

影像学检查

超声检查

B超特点：是诊断非毒性多结节性甲状腺肿的常用方法。可清晰显示甲状腺的形态、大小、结节数目、结节的囊性或实性、结节内有无钙化等。一般表现为甲状腺内多个大小不等的结节，结节边界多清楚，周围甲状腺组织回声多正常。通过超声还可以评估结节的血流情况等，帮助初步判断结节性质。

适用人群：适用于各年龄段和性别的患者，无辐射，方便快捷，可多次复查。

放射性核素扫描：可判断甲状腺结节的功能状态，分为热结节、温结节和冷结节。非毒性多结节性甲状腺肿多为温结节，冷结节需警惕恶性可能，但该检查目前应用相对超声较少。

CT或MRI检查：一般不作为首选检查，但当怀疑甲状腺肿压迫气管、食管等周围组织，需要了解周围组织受累情况时可考虑。CT和MRI可以更清晰地显示甲状腺肿与周围组织的关系，如是否压迫气道、食管等，但有一定辐射或费用相对较高。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）

操作方法：用细针抽取甲状腺结节内的细胞，进行细胞学检查。

意义：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。对于超声提示可疑恶性的结节，FNAC可以明确结节性质。不同年龄段和健康状况的患者均可进行，但需注意操作的规范性以保证结果准确。例如，对于儿童患者，操作时需更加轻柔，减少患儿的不适。