甲状腺功能减退诊断标准问

甲状腺功能减退的诊断需综合临床表现、实验室检查及其他检查进行。临床表现有不同年龄段的一般表现和甲状腺相关表现；实验室检查包括血清促甲状腺激素、甲状腺激素测定等，其中血清促甲状腺激素是最敏感指标，甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声检查、甲状腺摄碘率测定等可辅助明确病因，特殊人群甲减诊断治疗有其特殊考量。

一、临床表现

1.一般表现：不同年龄段人群表现有所差异，儿童甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成人甲减常见怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加等。女性患者可能出现月经紊乱等情况。

2.甲状腺相关表现：可触及甲状腺肿大或缩小等异常，部分患者甲状腺质地改变。

二、实验室检查

1.血清促甲状腺激素（TSH）测定：

是诊断甲减最敏感的指标。在原发性甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，对垂体分泌TSH的反馈抑制作用减弱，导致TSH升高。例如，成人血清TSH正常参考值一般为0.35~5.5mIU/L，当TSH升高同时伴有游离甲状腺素（FT4）降低时高度提示原发性甲减；而中枢性甲减时，TSH可正常或偏低，同时FT4降低。

对于儿童甲减，TSH的监测也很关键，不同年龄段儿童正常TSH范围不同，需结合具体年龄段参考值来判断。

2.血清甲状腺激素测定

血清总甲状腺素（TT4）：血清TT4降低是诊断甲减的必要指标之一，但易受甲状腺结合球蛋白（TBG）等因素影响。例如，妊娠、雌激素等可使TBG升高，导致TT4升高，此时需结合其他指标综合判断；而雄激素、低蛋白血症等可使TBG降低，导致TT4降低，易造成假阳性。

血清游离甲状腺素（FT4）：FT4不受TBG影响，能更准确反映甲状腺功能状态，原发性甲减时FT4降低。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：在轻症甲减或早期甲减时，TT3可能正常，随着病情加重才会降低；而在低T3综合征时，TT3也会降低，需注意鉴别。

血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：原发性甲减时FT3早期可正常，晚期降低；中枢性甲减时，FT3可降低或正常。

三、其他检查

1.甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于明确甲减的病因。例如，自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，常可检测到TPOAb、TgAb升高。

2.甲状腺超声检查：可观察甲状腺的大小、形态、结构等，帮助判断甲状腺是否存在病变，如甲状腺炎、甲状腺结节等情况，对甲减的病因诊断有一定辅助作用。

3.甲状腺摄碘率测定：原发性甲减时甲状腺摄碘率降低；而中枢性甲减时，甲状腺摄碘率可正常或升高，该检查目前应用相对较少，但在某些特殊情况下仍有一定诊断价值。

在诊断甲减时，医生会综合患者的临床表现、实验室检查及其他相关检查结果进行全面分析，以明确诊断并确定甲减的病因等情况，从而制定相应的治疗方案。对于特殊人群，如孕妇甲减，需要更加严格监测相关指标，因为甲减可能对胎儿的生长发育，尤其是神经系统发育产生不良影响，需及时调整甲状腺激素替代治疗方案以满足孕妇及胎儿的需求；老年甲减患者可能合并其他多种基础疾病，在诊断和治疗时需充分考虑其整体健康状况和药物相互作用等问题。