甲状腺结节要做哪些检查问

甲状腺结节的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺活检（FNA）。体格检查中的视诊观察颈部有无肿块或隆起，触诊了解结节大小、数量等情况；实验室检查涵盖甲状腺功能检查和自身抗体检查，以评估甲状腺功能及排查自身免疫性疾病；影像学检查有超声、CT、MRI三种，超声是首选，CT可显示与周围组织关系，MRI软组织分辨能力强；FNA是判断结节良恶性的“金标准”，但有创伤性，穿刺前需评估不同人群风险，穿刺后要注意压迫止血。

一、体格检查

1.视诊：医生通过直接观察颈部，查看有无明显的肿块或隆起。对于肥胖人群，颈部脂肪较多可能会影响视诊效果，需更仔细观察。如果颈部有明显的凸起，可能提示甲状腺结节较大。儿童颈部较细短，视诊时要轻柔操作，避免引起孩子的不适和抗拒。

2.触诊：医生用手指触摸甲状腺，了解结节的大小、数量、质地、活动度、有无压痛等情况。有颈部手术史的患者，可能因术后瘢痕影响触诊的准确性。老年患者甲状腺组织可能较松弛，触诊时需更精准判断结节特征。触诊时，患者应配合医生做吞咽动作，以便更好地感受结节的活动情况。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）等指标。TSH升高可能提示甲状腺功能减退，TSH降低可能提示甲状腺功能亢进。对于孕妇，甲状腺功能的正常范围与普通人有所不同，孕期甲状腺功能异常可能影响胎儿的发育，需密切监测。儿童甲状腺功能不稳定，检查结果解读时要结合年龄特点。甲状腺功能异常可能影响结节的生长和性质。

2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体阳性常见于自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，此类疾病患者患甲状腺结节的风险可能增加。有自身免疫性疾病家族史的人群，检查这些抗体尤为重要。

三、影像学检查

1.超声检查：是评估甲状腺结节的首选方法。可以清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及血流信号等。实性低回声结节、微小钙化、边界不清、血流丰富等特征提示结节可能具有恶性风险。青春期人群甲状腺处于发育阶段，超声图像可能有一定特点，解读时需考虑生理因素。有颈部放射史的患者，超声检查要重点关注结节的异常特征。

2.CT检查：能更清晰地显示甲状腺与周围组织的关系，对于判断结节的大小、位置以及有无淋巴结转移等有重要价值。但CT检查有一定的辐射，孕妇应尽量避免，如病情需要必须检查，需采取严格的防护措施。儿童进行CT检查时，要控制辐射剂量，可采用低剂量扫描技术。

3.MRI检查：软组织分辨能力强，可多平面成像，对于评估甲状腺结节的性质和范围有一定优势。不过，检查费用较高，检查时间较长，体内有金属植入物的患者不能进行MRI检查。

四、细针穿刺活检（FNA）

在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞或组织进行病理学检查，是判断结节良恶性的“金标准”。该检查有一定的创伤性，凝血功能异常的患者进行穿刺前需评估出血风险并进行相应处理。儿童进行FNA时，需要良好的配合，必要时可在麻醉下进行。穿刺后患者需压迫穿刺部位一段时间，避免出血和血肿形成。