如何区分甲减与甲亢问

甲减是甲状腺激素合成及分泌减少等致机体代谢降低的疾病，甲亢是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，二者在定义与发病机制、临床表现、实验室检查指标及鉴别诊断要点上均有差异，需结合多方面综合鉴别，甲减要与慢性肾炎等鉴别，甲亢要与单纯性甲状腺肿等鉴别，妊娠期等特殊人群鉴别需谨慎。

一、定义与发病机制

甲减：甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。多因自身免疫损伤、甲状腺破坏等原因引起。

甲亢：甲状腺功能亢进症，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿等。

二、临床表现差异

（一）症状表现

甲减：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。女性患者可能出现月经紊乱，重则闭经。儿童时期发病的甲减可影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。

甲亢：患者多有怕热、多汗、易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、多食、消瘦、大便次数增多或腹泻等表现。女性患者月经稀少。Graves病患者还可能伴有甲状腺肿大、眼征（如突眼等）。

（二）体征差异

甲减：查体可见患者面色苍白、颜面水肿、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，心音低钝等。儿童甲减患者有特殊面容，如头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、毛发稀疏、眼睑水肿、眼距宽、鼻梁低平、唇厚、舌大而宽厚、常伸出口外等。

甲亢：查体可发现甲状腺肿大（多为弥漫性肿大，质地中等，无压痛），部分患者可触及震颤并闻及血管杂音。心率增快，有的患者可出现心律失常，如心房颤动等。部分患者有突眼表现，眼裂增宽、瞬目减少等。

三、实验室检查指标不同

（一）甲状腺功能指标

甲状腺激素：

甲减：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）降低。病情严重的患者FT3也可能降低。

甲亢：血清TSH降低，FT4、FT3升高。

甲状腺自身抗体：

甲减：自身免疫性甲减患者可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等阳性。

甲亢：Graves病患者血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）多呈阳性，其他病因导致的甲亢可能抗体阴性。

（二）其他相关检查

甲减：部分患者可能有血脂升高、贫血等表现，儿童甲减还可能有生长激素、胰岛素样生长因子-1等相关指标异常。

甲亢：部分患者可能出现肝功能异常、血常规中白细胞减少等情况，Graves病患者眼部相关检查可能提示眼外肌受累等。

四、鉴别诊断要点

医生会结合患者的病史、临床表现及上述实验室检查等综合进行鉴别。除了要区分甲减和甲亢，还需与其他能引起类似症状的疾病相鉴别，比如甲减需与慢性肾炎等引起黏液性水肿的疾病鉴别；甲亢需与单纯性甲状腺肿等鉴别。在不同年龄人群中，鉴别时也需考虑各年龄段的生理特点，儿童甲减要注意与先天性疾病等鉴别，老年患者甲减症状可能不典型，需更全面评估。对于妊娠期女性，甲减和甲亢的鉴别更要谨慎，因为妊娠本身可能对甲状腺功能有一定影响，且对母婴健康影响较大，需准确鉴别以采取合适的管理措施。