脑梗不能吞咽怎么办问

脑梗患者不能吞咽时，需先评估吞咽功能，再选择鼻饲或胃肠造瘘等营养支持途径，进行基础和摄食训练，注意预防误吸，尽早开展康复且多学科协作来促进吞咽功能恢复与整体健康改善。

营养支持途径选择

鼻饲：如果患者短时间内无法恢复吞咽功能，鼻饲是常用的营养支持方式。通过鼻胃管将营养物质直接输送到胃内。对于脑梗患者，要注意鼻饲的操作规范，避免误吸等并发症。不同年龄患者鼻饲时需注意胃管插入深度等细节，老年患者可能食管等结构有一定变化，要准确放置胃管；对于有特殊病史如食管疾病的患者，更要谨慎操作以防止加重病情。

胃肠造瘘：若需要较长时间的营养支持，可考虑胃肠造瘘，如胃造瘘或空肠造瘘。这适用于长期不能吞咽且鼻饲不耐受或有相关并发症的患者。在选择胃肠造瘘时，要综合考虑患者的整体状况，包括年龄、身体耐受性等，例如年轻患者身体耐受性相对较好可能更适合短时间内的造瘘调整，而老年患者要充分评估手术风险等。

吞咽训练

基础训练

口腔感觉刺激：对于不能吞咽的脑梗患者，可进行口腔感觉刺激，如用棉签轻触患者的舌根部、软腭等部位，以增强口腔的感觉功能，促进吞咽反射的建立。不同性别患者在感觉敏感度上可能有差异，要根据个体情况适度调整刺激强度。

吞咽相关肌肉训练：包括面部肌肉训练，如鼓腮、吹口哨等，以及舌肌训练，如伸舌、缩舌、左右摆动等，还有咽喉部肌肉训练，可通过吞咽空动作等方式进行。对于有不同病史的患者，如合并呼吸系统疾病的患者，在进行吞咽相关肌肉训练时要注意呼吸的配合，避免引起呼吸困难等问题。

摄食训练：在患者情况允许时，可进行摄食训练。从少量适宜的食物开始，如浓稠度适中的糊状食物，让患者尝试吞咽，逐渐调整食物的质地和量。年龄较小的儿童脑梗患者不适用此方法，但对于成年患者要根据其恢复情况逐步进行。同时要注意进食时的体位，一般建议患者取半卧位或坐位，头部稍向前倾，这样有助于食物的吞咽，减少误吸风险。

预防误吸

环境管理：保持患者进食环境安静、整洁，减少外界干扰，让患者能集中精力进行吞咽。对于不同生活方式的患者，如习惯在特定环境下进食的患者，要尽量营造熟悉且有利于吞咽的环境。

进食过程监测：在患者进食过程中，密切监测其呼吸、吞咽情况，一旦发现患者有呛咳、呼吸困难等误吸征兆，应立即停止进食，并采取相应措施，如让患者低头、拍背等，以防止误吸导致肺炎等严重并发症。老年患者和有肺部基础疾病的患者误吸风险更高，需更加密切观察。

康复时机与多学科协作

康复时机：脑梗患者出现不能吞咽后，应尽早开始康复干预，一般在病情稳定后即可启动吞咽康复相关措施。不同年龄患者康复时机的把握略有不同，年轻患者身体恢复能力相对较强，可更早开始适度康复训练，但要避免过度劳累；老年患者要根据其整体健康状况谨慎把握开始时机。

多学科协作：需要多学科团队参与，包括神经内科医生、康复治疗师、营养师等。神经内科医生负责脑梗病情的评估和整体治疗方案的调整，康复治疗师制定个性化的吞咽康复训练计划并实施，营养师根据患者情况制定合理的营养支持方案等。各学科之间密切配合，为不能吞咽的脑梗患者提供全面、综合的治疗和康复方案，以促进患者吞咽功能的恢复和整体健康的改善。