ecmo危重病体外心肺支持好不好问

ecmo在危重病体外心肺支持中可挽救严重心肺功能衰竭患者生命及为复杂心肺手术提供过渡保障但有感染风险、出血并发症且设备及操作要求高，儿童患者用ecmo需精准调参数防并发症，老年患者用ecmo要综合评估身体状况调整用药观察并发症。

一、ecmo在危重病体外心肺支持中的优势体现

（一）挽救严重心肺功能衰竭患者生命

对于因重症心肌炎致使心脏泵血功能严重受限、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）造成呼吸功能几乎丧失等严重心肺功能衰竭的患者，ecmo能够替代心肺功能。例如在重症心肌炎病例中，心脏无法有效将血液泵送至全身，ecmo可通过体外循环装置，模拟心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，为患者全身组织器官持续供应氧合血液，从而为患者自身心肺功能恢复或接受心脏移植等后续治疗争取宝贵时间。多项大规模临床研究显示，对于符合ecmo应用指征的危重症患者，使用ecmo可显著提高生存率，使部分原本预后极差的患者获得生存转机。

（二）为复杂心肺手术提供过渡保障

在一些复杂的心肺手术中，如某些严重先天性心脏病的矫治手术等，手术过程中心肺功能需要暂时被替代，ecmo可在手术过程中维持患者的心肺功能稳定，保障手术顺利进行。例如在一些高难度的心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术等复杂手术中，术前或术中应用ecmo，能有效降低手术风险，使手术得以安全实施。

二、ecmo在危重病体外心肺支持中的局限性

（一）感染风险

由于ecmo需要建立体外循环管道等侵入性操作，长时间使用过程中，患者面临较高的感染风险。体外循环管道等装置为细菌等病原体提供了侵入途径，易引发导管相关感染，如中心静脉导管相关感染等，这会增加患者的治疗难度和并发症发生几率。

（二）出血并发症

ecmo使用过程中需要使用抗凝药物来防止血液在体外循环管道内凝固，然而抗凝药物的使用会增加患者出血的几率。患者可能出现消化道出血、颅内出血等多种部位的出血情况，严重的出血并发症会对患者的预后产生不良影响。

（三）设备及操作要求高

ecmo设备昂贵，且操作复杂，对医疗团队的技术水平要求较高。不是所有医疗机构都具备开展ecmo的条件，需要专业的医护人员进行精准的设备操作、参数调整等，这在一定程度上限制了ecmo的广泛应用。

三、特殊人群应用ecmo的注意事项

（一）儿童患者

儿童患者生理结构与成人不同，如血管较细、体重较轻等。使用ecmo时需要更加精准地调整参数，例如流量等的设置要充分考虑儿童的体表面积等因素。同时，要特别注意避免过度抗凝导致颅内出血等严重并发症，因为儿童的神经系统发育尚不完善，对出血的耐受性更差。医护人员需要密切监测儿童患者的各项指标，根据其生长发育特点及时调整ecmo相关治疗方案。

（二）老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。使用ecmo时需要综合评估其整体身体状况对治疗的耐受性。例如，老年患者可能存在肝肾功能减退，会影响药物的代谢和排泄，在使用抗凝等药物时需要更加谨慎地调整剂量，同时要密切观察患者对ecmo治疗的反应，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、出血等，以提高老年患者使用ecmo的安全性和有效性。