AG增高型代谢性酸中毒的常见病因问

不同类型代谢性酸中毒有不同病因及机制，乳酸酸中毒有生理性和病理性因素致乳酸生成增多或代谢清除障碍；酮症酸中毒包括糖尿病酮症酸中毒及饥饿性酮症，前者与胰岛素缺乏等有关，后者因长时间饥饿脂肪分解产酮；肾功能不全引起的代谢性酸中毒分急性和慢性，急性由肾缺血、肾毒性等致滤过率下降，慢性因肾脏排泄酸性物质能力持续降低；水杨酸中毒是过量服用水杨酸类药物干扰酸碱平衡所致，不同年龄人群均可能发生相关酸中毒。

一、乳酸酸中毒

1.病因及机制

生理性因素：健康人在剧烈运动等情况下可产生乳酸，但一般可被机体代谢清除。例如，长时间剧烈运动时，肌肉无氧代谢增强，乳酸生成增多，如果超过了机体的代谢能力就可能导致乳酸酸中毒。对于儿童来说，过度哭闹等也可能在一定程度上增加乳酸生成风险。

病理性因素：多种疾病可引起乳酸酸中毒，如严重感染时，机体处于应激状态，组织灌注不足，细胞无氧代谢增强，乳酸产生增多；糖尿病患者发生酮症酸中毒时，也常伴有乳酸升高；肝功能不全时，肝脏对乳酸的代谢能力下降，如慢性肝病患者，肝脏合成糖原、糖异生等功能受损，乳酸代谢障碍，易发生乳酸酸中毒。在不同年龄人群中，儿童严重感染、先天性代谢性疾病等更易引发乳酸酸中毒，新生儿由于肝脏等器官发育尚不完善，代谢乳酸的能力较弱，感染等情况也更易导致乳酸堆积。

二、酮症酸中毒

1.病因及机制

糖尿病酮症酸中毒：常见于1型糖尿病患者，由于胰岛素绝对缺乏，机体不能有效利用葡萄糖，脂肪分解增加，产生大量酮体。在成人中，1型糖尿病患者如果胰岛素治疗不规范、感染等诱因存在时易发生；在儿童中，1型糖尿病是儿童糖尿病酮症酸中毒的主要病因，感染、饮食不当等常为诱因。2型糖尿病在一定情况下也可发生酮症酸中毒，如严重感染、胰岛素使用不当等。

饥饿性酮症：长时间饥饿时，机体能量供应不足，脂肪分解增加，产生酮体。多见于长期节食减肥者或因疾病不能正常进食的人群，在儿童中，如果长时间摄入不足，也可能因饥饿导致酮体生成增加。

三、肾功能不全引起的代谢性酸中毒

1.病因及机制

急性肾功能不全：各种原因导致的急性肾损伤，如肾缺血（大面积烧伤、大失血等）、肾毒性物质损伤（使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等），肾小球滤过率急剧下降，酸性代谢产物排出减少，导致AG增高型代谢性酸中毒。对于儿童来说，急性肾功能不全可能由先天性尿路畸形、感染性休克等多种原因引起，药物使用不当等也可能增加肾毒性风险。

慢性肾功能不全：慢性肾脏疾病逐渐进展，肾小球滤过率进行性下降，肾脏排泄酸性物质的能力持续降低，长期可导致代谢性酸中毒。在不同年龄人群中，儿童慢性肾功能不全可能由先天性肾病、遗传性肾脏疾病等引起，成人则多由慢性肾炎等疾病发展而来，随着病情进展，酸性代谢产物潴留逐渐明显。

四、水杨酸中毒

1.病因及机制

过量服用水杨酸类药物可导致代谢性酸中毒。水杨酸可干扰机体的酸碱平衡，一方面，水杨酸在体内代谢产生酸性物质；另一方面，可影响肾脏对酸碱的调节功能。在不同年龄人群中，儿童如果误服过量含水杨酸的药物（如某些儿童感冒药），成人如果因治疗需要过量使用水杨酸类药物（如用于类风湿关节炎治疗时），都可能发生水杨酸中毒。