新生儿低血糖和高血糖问

新生儿低血糖指全血血糖低于2.2mmol/L，病因有糖原和脂肪储存不足等，通过筛查诊断，无症状和有症状者处理不同；新生儿高血糖指全血血糖>7.0mmol/L，病因有医源性等，有相应临床表现，通过血糖监测诊断，处理包括调整葡萄糖输注速度等，需密切关注新生儿血糖变化，根据情况采取措施，尤其对早产儿等高危新生儿要精细管理以降低不良影响风险。

一、新生儿低血糖

（一）定义

新生儿低血糖是指全血血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）。多数新生儿低血糖无临床症状，有症状者表现为震颤、喂食困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、抽搐等。

（二）病因

1.糖原和脂肪储存不足：多见于早产儿、小于胎龄儿，早产儿肝糖原、脂肪储存少，小于胎龄儿体内糖原储备也少。

2.葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病等，这些情况会使新生儿代谢率增高，葡萄糖消耗增加。

3.高胰岛素血症：如胰岛细胞增生症等疾病可导致胰岛素分泌过多，引起血糖降低。

4.内分泌和代谢性疾病：某些先天性内分泌异常（如先天性垂体功能低下等）及代谢性疾病（如半乳糖血症等）也可能引发新生儿低血糖。

（三）筛查与诊断

1.筛查：对于高危新生儿需进行血糖监测，通常在出生后1小时、2小时等不同时间点检测血糖。

2.诊断：根据血糖检测结果，结合病史、临床表现等进行诊断。若血糖低于2.2mmol/L，且经补充葡萄糖后血糖升高，症状缓解，可诊断为新生儿低血糖。

（四）处理

1.无症状低血糖：能进食的新生儿可先进食，并密切监测血糖，同时可静脉输注葡萄糖维持血糖水平。

2.有症状低血糖：需立即静脉注射10%葡萄糖，随后持续静脉滴注葡萄糖以维持血糖稳定，同时积极寻找并治疗病因。

二、新生儿高血糖

（一）定义

新生儿全血血糖>7.0mmol/L（125mg/dl）为高血糖，多见于早产儿和糖尿病母亲婴儿等。

（二）病因

1.医源性因素：多见于早产儿，因输注葡萄糖溶液速度过快，或全静脉营养时葡萄糖输注速率过高，超过新生儿自身葡萄糖氧化及耐受能力。

2.应激状态：新生儿窒息、重症感染等应激情况下，体内儿茶酚胺分泌增加，血糖升高。

3.内分泌疾病：如先天性肾上腺皮质增生症等内分泌疾病可能影响糖代谢，导致高血糖。

（三）临床表现

轻度高血糖可无明显症状，血糖显著升高时可出现脱水、烦渴、多尿等表现，严重者可发生颅内出血等并发症。

（四）诊断

通过血糖监测来诊断，多次检测血糖高于7.0mmol/L即可诊断为新生儿高血糖。

（五）处理

1.调整葡萄糖输注速度：对于医源性高血糖，应降低葡萄糖输注速率，根据血糖情况逐渐调整。

2.治疗原发病：积极治疗引起高血糖的原发病，如控制感染等。

3.监测与对症处理：密切监测血糖变化，同时注意维持水、电解质平衡，对于出现脱水等表现的新生儿，需适当补充液体等进行对症处理。

新生儿低血糖和高血糖都需要密切关注新生儿的血糖变化，根据不同情况采取相应的监测和处理措施，同时要考虑新生儿的胎龄、病史等因素，遵循儿科安全护理原则，以保障新生儿的健康。对于早产儿等高危新生儿，需更加精细地进行血糖管理，降低低血糖和高血糖对新生儿造成不良影响的风险。