L5/S1椎间盘突出怎么治疗问
L5/S1椎间盘突出怎么治疗
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L5/S1椎间盘突出的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息、牵引、物理治疗(热敷、按摩、针灸)、药物治疗;手术治疗有适应证(严格非手术无效、马尾神经综合征、进行性神经功能缺损)和方式(显微椎间盘摘除术、椎间融合术),不同年龄患者在各治疗环节需注意相应事项。
一、非手术治疗
(一)卧床休息
对于大部分L5/S1椎间盘突出患者,卧床休息是基础的治疗方法。一般建议严格卧床3-4周,之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可以减轻椎间盘所受的压力,缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者,卧床休息的要求类似,但儿童患者需注意避免长时间不活动导致肌肉萎缩等问题,要在医生指导下适当进行肌肉收缩等锻炼。对于有基础疾病的老年患者,卧床休息时要注意预防压疮、肺部感染等并发症。
(二)牵引治疗
牵引可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般从体重的6%-10%开始,根据患者耐受情况调整。不同年龄患者牵引重量和牵引方式有所不同,儿童牵引需谨慎,要选择合适的牵引力量和时间;老年患者牵引时要密切观察身体反应,如出现不适需及时停止。
(三)物理治疗
1.热敷:可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。一般用温毛巾或热水袋,温度控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天可进行数次。不同年龄患者热敷时要注意温度和时间,儿童皮肤娇嫩,温度不宜过高,时间不宜过长;老年患者皮肤感觉可能减退,更要注意防止烫伤。
2.按摩:专业的按摩可以放松腰部肌肉,减轻椎间盘压力。但按摩要由专业人员操作,对于有骨质疏松等疾病的老年患者,按摩力度要适中,避免造成骨折等损伤;儿童一般不建议进行按摩治疗,除非有专业医生评估后认为必要。
3.针灸:通过刺激穴位起到疏通经络、止痛等作用。针灸对不同年龄患者均可应用,但儿童针灸时要选择合适的穴位和进针深度等;老年患者要注意皮肤情况,防止出血等。
(四)药物治疗
可使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,起到抗炎、止痛的作用。但要注意药物的禁忌证,儿童一般不建议使用非甾体抗炎药;老年患者使用时要注意胃肠道反应等,可同时使用胃黏膜保护剂。
二、手术治疗
(一)手术适应证
1.经过严格非手术治疗无效的患者。
2.出现马尾神经综合征的患者,表现为大小便障碍等,需紧急手术。不同年龄患者马尾神经综合征的表现可能类似,但处理要及时,儿童出现马尾神经综合征更要尽快手术解除压迫。
3.出现进行性加重的神经功能缺损,如肌肉无力进行性加重等情况。对于不同年龄患者,神经功能缺损的观察和判断要考虑其生长发育等因素,儿童神经功能恢复潜力较大,但也需及时手术干预。
(二)手术方式
1.显微椎间盘摘除术:通过微小的切口,利用显微镜进行椎间盘突出部分的摘除,创伤较小,恢复相对较快。对于不同年龄患者,手术操作要精细,儿童患者要注意保护周围组织,避免影响脊柱发育;老年患者要考虑其身体耐受性,确保手术安全。
2.椎间融合术:适用于椎间盘突出合并腰椎不稳等情况。手术中需要将椎体间进行融合,促进脊柱稳定性的恢复。不同年龄患者椎间融合术的效果和术后恢复有差异,儿童脊柱处于生长发育阶段,融合术可能会影响脊柱生长,需谨慎选择;老年患者融合术后要注意预防感染等并发症。
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