甲状腺结节术后并发症有哪些问

甲状腺结节术后有多种常见并发症，包括多在术后24-48小时内发生与多种因素相关的出血，可致颈部肿胀、压迫气管等；因出血、喉头水肿、残留组织肿胀或喉返神经损伤等引起的呼吸困难和窒息，表现为进行性呼吸困难等；单侧或双侧喉返神经损伤，单侧致声音嘶哑，双侧可致严重呼吸困难；喉上神经外支损伤致音调降低，内支损伤致误咽呛咳；因甲状旁腺被误切或血供障碍引起的甲状旁腺功能减退，术后1-3天出现，致血钙降低，出现手足麻木、抽搐等；还有因多种因素引起的切口感染，局部红肿、疼痛等，严重时全身发热。

1.出血：

发生情况：多发生在术后24-48小时内，主要与手术中止血不彻底、结扎线脱落等因素有关。对于有凝血功能障碍的患者，如本身患有血友病等出血性疾病，或长期服用抗凝药物（如华法林等）的患者，术后出血风险更高。在年龄方面，老年患者可能因血管弹性差等因素，出血后更易导致局部压迫症状。

表现及影响：患者可出现颈部肿胀、疼痛，严重时可压迫气管，导致呼吸困难。若出血较多，颈部肿胀明显，患者会有喘憋感，需紧急处理，如打开伤口清除血肿。

2.呼吸困难和窒息：

原因：除了上述出血导致的压迫外，还可能因手术创伤引起喉头水肿，或者甲状腺结节较大，术后残留甲状腺组织肿胀压迫气管。另外，术中损伤喉返神经导致声带麻痹，也可能影响呼吸功能。对于有吸烟史的患者，吸烟可刺激呼吸道，加重喉头水肿的发生风险；肥胖患者颈部脂肪组织多，术后局部肿胀更易压迫气道。

表现：患者表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，若不及时处理，可危及生命。

3.喉返神经损伤：

类型及表现：分为单侧喉返神经损伤和双侧喉返神经损伤。单侧损伤时，患者可出现声音嘶哑，因为单侧声带麻痹，影响发声。双侧损伤时，可导致声带闭合，引起严重呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开等抢救措施。在年龄较小的儿童患者中，喉返神经损伤可能影响其语言发育；对于职业用声者（如歌手、教师等），单侧喉返神经损伤会严重影响其职业功能。

4.喉上神经损伤：

外支损伤：主要影响环甲肌，导致声带松弛，音调降低。

内支损伤：会使喉部黏膜感觉丧失，患者在进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。对于老年患者，误咽呛咳可能导致吸入性肺炎，增加肺部感染的风险；而对于儿童患者，可能影响其正常的吞咽功能发育。

5.甲状旁腺功能减退：

发生机制：多因手术时甲状旁腺被误切或血供障碍所致。甲状旁腺素分泌减少，导致血钙降低。一般在术后1-3天出现症状。对于有颈部既往手术史的患者，由于局部解剖结构改变，再次手术时甲状旁腺损伤的风险增加。儿童患者甲状旁腺功能减退可影响骨骼和神经肌肉的发育，导致手足抽搐、惊厥等，严重影响儿童的生长发育。

表现：患者可出现手足麻木、刺痛，严重时发生手足抽搐，表现为手指、脚趾及口唇周围麻木、刺痛，伴有面部肌肉痉挛，甚至全身肌肉强直性痉挛。

6.感染：

发生部位：常见的有切口感染，多因手术切口污染、患者自身抵抗力低下等因素引起。对于合并糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，术后切口感染的风险明显增加；肥胖患者因颈部脂肪堆积，局部通风差，也易发生切口感染。

表现：切口局部红肿、疼痛、有脓性分泌物等，严重时可出现全身发热等感染中毒症状。