什么是齿状突骨折问

齿状突骨折是发生在寰枢椎的骨折，由外伤引起，按Anderson-D'Alonzo分型为I型（齿状突尖部撕脱骨折）、II型（齿状突基底部骨折，血供差易不愈合）、III型（齿状突基部连同枢椎体骨折，血供较好愈合率高）；临床表现有局部颈部疼痛、活动受限、肌肉痉挛，严重可致神经症状；诊断靠X线、CT、MRI等影像学检查；治疗分保守（I型及无明显移位II型用颈托固定等）和手术（II型移位明显等情况，如寰枢椎融合术等），不同类型及患者有不同治疗方式及需关注相关情况。

齿状突骨折的分型

Anderson-D'Alonzo分型：

I型：为齿状突尖部撕脱骨折，较为少见，多因头部伸展暴力导致附着于齿状突尖部的韧带（如翼状韧带）牵拉引起骨折。此型骨折移位通常较小，预后相对较好。

II型：是齿状突基底部骨折，骨折线位于齿状突与枢椎体交界处，这一型骨折血供较差，因为齿状突的血液供应主要来自齿状突顶端的血管和枢椎体上的血管，II型骨折容易发生不愈合，不愈合率可达30%-70%左右。

III型：为齿状突基部连同枢椎体的骨折，骨折线涉及枢椎体上部，此型骨折血供相对较好，愈合率较高。

齿状突骨折的临床表现

局部症状：受伤部位颈部疼痛，颈部活动受限，尤其是旋转和屈伸活动时疼痛明显，患者常不敢转动头部，颈部肌肉可能出现痉挛。

神经症状：如果骨折移位压迫脊髓，可能会出现神经损伤的表现，如四肢麻木、无力，严重者可出现截瘫，表现为双下肢或四肢运动障碍、感觉减退或消失，二便失禁等。对于儿童患者，由于其骨骼和神经系统发育尚未成熟，骨折后的神经症状可能表现得相对不典型，但也需要密切关注是否有神经受损迹象。

齿状突骨折的诊断方法

影像学检查：

X线检查：是初步筛查的常用方法，可以发现明显的骨折线，但对于一些无明显移位的骨折可能容易漏诊，需要结合其他影像学检查进一步明确。

CT检查：能够清晰地显示齿状突骨折的细节，包括骨折的部位、移位情况以及是否合并寰枢椎其他结构的损伤，是诊断齿状突骨折的重要手段，通过CT三维重建可以更直观地观察骨折的形态和三维结构。

MRI检查：除了可以显示骨折情况外，还能评估脊髓是否有损伤以及周围软组织的情况，对于判断神经损伤程度和指导治疗有重要意义。

齿状突骨折的治疗

保守治疗：对于I型骨折和无明显移位的II型骨折等情况，可以采用保守治疗，如颈部制动，使用颈托固定，固定时间一般较长，通常需要3个月左右，固定期间需要定期复查影像学检查，观察骨折愈合情况。儿童患者由于骨骼具有一定的可塑性，在保守治疗时需要更加密切监测骨折愈合及颈部功能恢复情况，同时要注意颈托固定的舒适度和合适性，避免影响儿童颈部正常发育。

手术治疗：对于II型骨折移位明显、III型骨折移位较大以及伴有神经损伤的齿状突骨折等情况，多需要手术治疗。手术方式包括寰枢椎融合术等，通过手术恢复寰枢椎的稳定，促进骨折愈合。手术治疗适用于那些骨折愈合可能性小或者有神经损伤风险的患者，手术能够有效恢复颈椎的稳定性，降低神经损伤进一步加重的风险，但手术也存在一定风险，如感染、神经损伤加重等，对于不同年龄的患者，手术风险和术后恢复情况也有所不同，儿童患者术后恢复需要特别关注其生长发育和颈部功能的恢复情况。